大便已到肛門卻拉不出來可能由肛門括約肌痙攣、直腸前突、痔瘡、腸梗阻、盆底肌功能障礙等原因引起,可通過調(diào)整飲食、溫水坐浴、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練、手術(shù)等方式緩解。
肛門括約肌痙攣可能與精神緊張或局部炎癥刺激有關(guān),表現(xiàn)為排便時肛門疼痛、排便困難。可通過溫水坐浴放松肌肉,必要時遵醫(yī)囑使用鹽酸利多卡因膠漿局部麻醉,或口服鹽酸屈他維林片緩解痙攣。
直腸前突多見于經(jīng)產(chǎn)婦,因直腸陰道隔薄弱導(dǎo)致直腸向陰道方向膨出,形成排便梗阻感。輕癥可通過增加膳食纖維攝入改善,嚴(yán)重者需行經(jīng)陰道直腸前突修補(bǔ)術(shù),常用術(shù)式包括STARR手術(shù)。
內(nèi)痔脫出或血栓性外痔可能阻塞肛管,伴隨肛門墜脹感和便血。可外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏緩解癥狀,口服地奧司明片改善靜脈回流,若痔核嵌頓需行痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
低位腸梗阻可能導(dǎo)致糞便淤積在直腸,伴隨腹脹、嘔吐。需禁食并胃腸減壓,使用開塞露灌腸通便,必要時靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,完全性梗阻需急診手術(shù)解除梗阻。
盆底肌協(xié)調(diào)障礙會導(dǎo)致排便時肌肉反常收縮,常見于長期便秘患者。可通過生物反饋訓(xùn)練重建正常排便反射,配合乳果糖口服溶液軟化糞便,嚴(yán)重者需行恥骨直腸肌部分切除術(shù)。
日常應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,增加西藍(lán)花、火龍果等高纖維食物攝入,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。避免久坐久站,每天進(jìn)行提肛運(yùn)動鍛煉盆底肌。若癥狀持續(xù)3天未緩解或出現(xiàn)劇烈腹痛、便血,需立即就醫(yī)排除腸梗阻等急癥。老年患者反復(fù)出現(xiàn)排便困難時,建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查排除腫瘤性病變。
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