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心絞痛的人該怎么治療

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心絞痛可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、主動(dòng)脈瓣狹窄等原因引起。

1、調(diào)整生活方式

戒煙限酒是心絞痛患者的基礎(chǔ)干預(yù)措施,煙草中的尼古丁會(huì)損傷血管內(nèi)皮,酒精可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。建議每日食鹽攝入量控制在5克以內(nèi),避免高脂飲食,可選擇橄欖油替代動(dòng)物油脂。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi)。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,腰圍男性不超過(guò)90厘米,女性不超過(guò)85厘米。

2、藥物治療

硝酸甘油片能快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,舌下含服1-3分鐘起效。阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成。美托洛爾緩釋片通過(guò)降低心肌耗氧量緩解癥狀,使用時(shí)需監(jiān)測(cè)心率。瑞舒伐他汀鈣片可穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊,使低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。地爾硫卓緩釋膠囊適用于血管痙攣性心絞痛,能有效解除冠狀動(dòng)脈痙攣。

3、介入治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于單支血管病變,通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。手術(shù)采用橈動(dòng)脈路徑可減少臥床時(shí)間,術(shù)后需要服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行雙抗治療。藥物涂層支架能降低再狹窄率,但需延長(zhǎng)雙抗療程。嚴(yán)重鈣化病變可考慮實(shí)施旋磨術(shù),分支血管病變可采用雙支架技術(shù)。

4、外科手術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者,乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管10年通暢率超過(guò)90%。體外循環(huán)下手術(shù)可處理合并室壁瘤病例,非體外循環(huán)手術(shù)能減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后需要監(jiān)測(cè)胸腔引流量,逐步恢復(fù)抗凝治療。二次手術(shù)患者優(yōu)先考慮全動(dòng)脈化搭橋策略,糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格控制術(shù)后血糖水平。

5、心臟康復(fù)訓(xùn)練

分期康復(fù)計(jì)劃包含院內(nèi)監(jiān)護(hù)期、門診監(jiān)督期和社區(qū)維持期。運(yùn)動(dòng)處方需結(jié)合心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果,采用踏車訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練模式。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定地中海飲食方案,心理醫(yī)生提供應(yīng)激管理訓(xùn)練??祻?fù)期間定期進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估,通過(guò)心率變異指數(shù)監(jiān)測(cè)自主神經(jīng)功能。完成12周系統(tǒng)康復(fù)可使運(yùn)動(dòng)耐量提升20%以上。

心絞痛患者日常應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片,避免突然暴露于寒冷環(huán)境。飲食選擇富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類,每日攝入25-30克膳食纖維。睡眠時(shí)保持頭部抬高15度可減少夜間發(fā)作,沐浴水溫控制在40℃以下。定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖,每3-6個(gè)月復(fù)查血脂四項(xiàng)。出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上的胸痛時(shí)須立即就醫(yī),警惕急性心肌梗死可能。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有自動(dòng)體外除顫器更佳。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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