ercp取膽總管結(jié)石流程主要包括術(shù)前評(píng)估、麻醉準(zhǔn)備、內(nèi)鏡置入、造影定位、括約肌切開、結(jié)石取出和引流管放置等步驟。
術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能及影像學(xué)檢查,通過磁共振胰膽管成像或腹部CT明確結(jié)石大小數(shù)量位置,評(píng)估心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn),排除嚴(yán)重凝血障礙或急性胰腺炎等禁忌證,制定個(gè)性化手術(shù)方案。
通常采用靜脈全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜,建立心電血氧監(jiān)測(cè)通道,患者取左側(cè)臥位放置牙墊,麻醉醫(yī)師根據(jù)生命體征調(diào)整用藥劑量,確保術(shù)中無痛及肌肉松弛。
經(jīng)口置入十二指腸鏡至十二指腸降部,通過內(nèi)鏡工作通道導(dǎo)入乳頭切開刀或球囊導(dǎo)管,在透視引導(dǎo)下尋找十二指腸乳頭開口位置,調(diào)整鏡身形成短鏡拉直狀態(tài)。
經(jīng)導(dǎo)管注入含碘造影劑進(jìn)行胰膽管造影,在X光透視下觀察膽總管形態(tài),明確結(jié)石分布范圍及膽管狹窄情況,評(píng)估結(jié)石與膽管壁的相對(duì)位置關(guān)系。
根據(jù)結(jié)石大小選擇網(wǎng)籃取石或球囊拖拽,較大結(jié)石需先行機(jī)械碎石,通過內(nèi)鏡工作通道反復(fù)抓取直至造影確認(rèn)無殘留,必要時(shí)配合生理鹽水沖洗膽道。
術(shù)后需禁食24小時(shí)并監(jiān)測(cè)淀粉酶指標(biāo),鼻膽管引流者注意觀察引流液性狀,出院后遵醫(yī)囑服用熊去氧膽酸膠囊預(yù)防復(fù)發(fā),低脂飲食并定期復(fù)查腹部超聲。
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