確診肛裂通常需要通過(guò)肛門視診、肛門指診、肛門鏡檢查、直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查、排糞造影等檢查明確診斷。
醫(yī)生通過(guò)肉眼觀察肛門周圍皮膚情況,可發(fā)現(xiàn)肛裂特征性的裂口。典型肛裂多位于肛門后正中線,呈縱向梭形潰瘍,邊緣整齊,基底呈灰白色。急性期可見(jiàn)新鮮裂口伴少量滲血,慢性期可見(jiàn)裂口邊緣纖維化增生形成哨兵痔。視診時(shí)需注意區(qū)分肛裂與其他肛門疾病如痔瘡、肛周膿腫等。
醫(yī)生戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后,將食指緩慢插入肛門進(jìn)行觸診。肛裂患者指診時(shí)可觸及裂口處明顯壓痛,慢性肛裂可觸及裂口基底硬結(jié)及肛管緊縮。指診能評(píng)估肛管壓力、括約肌張力及是否合并肛乳頭肥大等并發(fā)癥。但急性期劇烈疼痛者需謹(jǐn)慎操作,必要時(shí)在表面麻醉下進(jìn)行。
使用肛門鏡撐開(kāi)肛管直接觀察裂口位置、深度及范圍。肛門鏡能清晰顯示齒狀線附近黏膜狀況,鑒別是否合并內(nèi)痔、肛竇炎等病變。檢查時(shí)可見(jiàn)肛裂創(chuàng)面暴露,急性期有滲血,慢性期可見(jiàn)纖維化邊緣及哨兵痔。對(duì)于疼痛敏感者可采用細(xì)徑肛門鏡或表面麻醉減輕不適。
通過(guò)電子腸鏡觀察直腸及乙狀結(jié)腸黏膜,主要用于排除克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病導(dǎo)致的繼發(fā)性肛裂。腸鏡檢查能發(fā)現(xiàn)近端腸道病變,明確是否存在直腸狹窄、腸瘺等并發(fā)癥。檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,過(guò)程中可同時(shí)取活檢進(jìn)行病理診斷。
通過(guò)X線動(dòng)態(tài)觀察排便過(guò)程中直腸肛管形態(tài)變化,評(píng)估是否存在肛門痙攣、直腸前突等功能性異常?;颊咄谭煊皠┖?,在專用排便桶上拍攝排便過(guò)程影像,可測(cè)量肛直角變化及造影劑排出情況。該檢查對(duì)頑固性肛裂合并排便障礙者的治療方案制定具有重要參考價(jià)值。
確診肛裂后應(yīng)保持肛門清潔,每日溫水坐浴2-3次,每次10-15分鐘。飲食需增加膳食纖維攝入,多飲水保持大便軟化通暢,避免辛辣刺激食物。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用利多卡因凝膠等表面麻醉劑,或口服乳果糖口服溶液緩解便秘。慢性肛裂經(jīng)保守治療無(wú)效者,可考慮行肛裂切除術(shù)或內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等手術(shù)治療。建議定期復(fù)查評(píng)估愈合情況,避免復(fù)發(fā)。
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