顱腦外傷后可能出現(xiàn)外傷性癲癇,屬于繼發(fā)性癲癇的一種。外傷性癲癇主要由腦組織損傷、血腫壓迫、瘢痕形成等因素誘發(fā),表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐等癥狀,需通過(guò)腦電圖、影像學(xué)檢查確診。預(yù)防措施包括及時(shí)清創(chuàng)、控制顱內(nèi)壓,治療需結(jié)合抗癲癇藥物和病因處理。
顱腦外傷直接導(dǎo)致腦皮質(zhì)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)破壞時(shí),異常放電概率顯著增加。常見(jiàn)于對(duì)沖傷、腦挫裂傷等情況,可能伴隨頭痛、惡心等急性期癥狀。臨床常用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、奧卡西平片等藥物控制發(fā)作,嚴(yán)重者需手術(shù)清除壞死腦組織。早期使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如胞磷膽堿鈉膠囊有助于修復(fù)損傷。
硬膜外血腫或硬膜下血腫形成后,機(jī)械壓迫可刺激周邊腦組織異常放電。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛伴噴射性嘔吐,CT檢查可明確血腫位置與體積。急性期需緊急行血腫清除術(shù),術(shù)后預(yù)防性使用苯妥英鈉片或拉莫三嗪片,同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能防止再出血。
腦膜腦瘢痕是遲發(fā)性癲癇的主要誘因,多發(fā)生于傷后6-24個(gè)月。膠質(zhì)細(xì)胞增生形成的致癇灶可導(dǎo)致反復(fù)局灶性發(fā)作,腦MRI可見(jiàn)明確軟化灶。卡馬西平片、托吡酯片對(duì)瘢痕性癲癇效果較好,藥物難治性病例需考慮癲癇灶切除術(shù)或迷走神經(jīng)刺激術(shù)。
外傷后電解質(zhì)失衡、缺氧等情況會(huì)降低神經(jīng)元興奮閾值。低鈉血癥、酸中毒時(shí)易出現(xiàn)肌陣攣發(fā)作,需及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。預(yù)防性補(bǔ)充維生素B6注射液可減少代謝性癲癇發(fā)作,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)至關(guān)重要。
開(kāi)放性顱腦損傷后繼發(fā)腦膜炎或腦膿腫時(shí),炎癥介質(zhì)可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)?;颊叨嘤邪l(fā)熱、頸強(qiáng)直等感染征象,腦脊液檢查可確診。除使用注射用苯巴比妥鈉控制抽搐外,需聯(lián)合頭孢曲松鈉等抗生素進(jìn)行抗感染治療,必要時(shí)行膿腫引流術(shù)。
顱腦外傷后3個(gè)月內(nèi)需密切觀察癲癇先兆癥狀,避免駕駛、高空作業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。保持規(guī)律作息與適度有氧運(yùn)動(dòng),限制咖啡因和酒精攝入。飲食注意補(bǔ)充富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、深綠色蔬菜,有助于穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位。定期復(fù)查腦電圖與血藥濃度,根據(jù)發(fā)作頻率及時(shí)調(diào)整藥物方案??祻?fù)期可配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
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