腦癱兒早期診斷的要點(diǎn)主要包括觀察運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢(shì)反射異常、原始反射殘留以及伴隨的視聽(tīng)障礙等表現(xiàn)。若嬰兒出現(xiàn)上述癥狀,建議盡早就醫(yī)評(píng)估。
腦癱患兒常表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐立等大運(yùn)動(dòng)里程碑延遲,如4個(gè)月仍不能穩(wěn)定抬頭,8個(gè)月無(wú)法獨(dú)坐。精細(xì)動(dòng)作發(fā)育也可能滯后,如抓握物品不靈活。需通過(guò)Gesell發(fā)育量表或Peabody運(yùn)動(dòng)評(píng)估進(jìn)行篩查,早期干預(yù)可改善預(yù)后。
多數(shù)患兒存在肌張力增高或降低,表現(xiàn)為肢體僵硬或松軟。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、踝陣攣等體征。痙攣型腦癱多見(jiàn)下肢剪刀步態(tài),不隨意運(yùn)動(dòng)型則伴舞蹈樣動(dòng)作。肌電圖和改良Ashworth量表有助于量化評(píng)估。
正常嬰兒6個(gè)月后降落傘反射應(yīng)消失,但腦癱患兒可能持續(xù)存在。非對(duì)稱性緊張性頸反射、陽(yáng)性支撐反射等原始反射殘留也是典型表現(xiàn)。Vojta姿勢(shì)反射檢測(cè)能輔助識(shí)別異常模式。
握持反射、踏步反射等應(yīng)在特定月齡消退,若持續(xù)存在提示神經(jīng)系統(tǒng)損傷。臨床可通過(guò)誘發(fā)這些反射觀察反應(yīng)強(qiáng)度和時(shí)間,結(jié)合MRI檢查排除腦結(jié)構(gòu)異常。
約半數(shù)患兒合并斜視、眼球震顫等視覺(jué)問(wèn)題,或?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍。需進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和眼底檢查,早期佩戴助聽(tīng)器或視覺(jué)訓(xùn)練可減少二次損害。
家長(zhǎng)需定期記錄嬰兒發(fā)育情況,注意喂養(yǎng)時(shí)是否頻繁嗆奶、哭鬧異常等信號(hào)。孕期高危因素如早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病者更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。確診后應(yīng)盡快開(kāi)展物理治療、作業(yè)治療等綜合康復(fù),配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如胞磷膽堿鈉注射液、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。日常護(hù)理中保持正確體位擺放,避免關(guān)節(jié)攣縮,同時(shí)關(guān)注心理健康,減少繼發(fā)性功能障礙。
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