前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,可能引發(fā)妊娠晚期無痛性陰道出血,屬于產(chǎn)科高危妊娠并發(fā)癥。前置胎盤主要分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三類,需通過超聲檢查確診。
前置胎盤最典型的危害是妊娠中晚期突發(fā)無痛性陰道出血,可能與子宮下段伸展或?qū)m頸擴張導致胎盤剝離有關。出血量可從少量到大量不等,嚴重時可導致失血性休克。孕婦需絕對臥床休息,避免劇烈活動,必要時住院觀察,醫(yī)生可能使用硫酸鎂注射液抑制宮縮,或給予酚磺乙胺注射液止血。
前置胎盤孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率顯著增高,主要因反復出血或?qū)m縮無法控制所致。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。臨床常用地塞米松磷酸鈉注射液促進胎肺成熟,必要時采用阿托西班注射液抑制宮縮延長孕周。
前置胎盤合并胎盤植入的概率較高,尤其是有剖宮產(chǎn)史的孕婦。胎盤植入可能導致分娩時難以控制的產(chǎn)后出血,嚴重時需行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。產(chǎn)前通過磁共振成像評估植入程度,提前備足紅細胞懸液等血制品。
前置胎盤患者因反復陰道出血及可能實施的緊急手術(shù)操作,發(fā)生產(chǎn)褥感染的風險增加。常見癥狀包括發(fā)熱、惡露異味等,醫(yī)生可能預防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素,產(chǎn)婦需保持會陰清潔,定時更換衛(wèi)生墊。
前置胎盤可能導致胎兒生長受限、胎兒窘迫甚至死胎。這與反復出血導致的胎盤灌注不足有關。需加強胎兒監(jiān)護,包括胎心監(jiān)測、超聲多普勒血流檢測等,發(fā)現(xiàn)異常時及時終止妊娠,新生兒科醫(yī)生需提前做好復蘇準備。
確診前置胎盤的孕婦應避免性生活及劇烈運動,保持大便通暢防止腹壓增高。飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白預防貧血,推薦食用豬肝、牛肉、菠菜等富含鐵的食物。出現(xiàn)陰道流血立即平臥并急診就醫(yī),分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)胎盤位置及出血情況綜合評估,多數(shù)需選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。建議孕28周后提前準備待產(chǎn)包,選擇具備搶救條件的醫(yī)院定期產(chǎn)檢。
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