尿毒癥后期需通過血液透析、腹膜透析、腎移植、藥物控制及營養(yǎng)支持等醫(yī)護方法綜合干預(yù)。尿毒癥是慢性腎衰竭終末期表現(xiàn),伴隨水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、心血管并發(fā)癥等多系統(tǒng)損害。
通過人工腎設(shè)備清除血液中代謝廢物,每周需進行2-3次治療。適用于急性加重期或無法腹膜透析者,需配合使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防凝血,同時需監(jiān)測血鉀、血鈣水平??赡艹霈F(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥,需及時調(diào)整超濾速率。
利用腹膜作為半透膜進行持續(xù)性透析,每日需更換透析液3-5次。適合心血管功能不穩(wěn)定患者,可使用腹膜透析液乳酸鹽維持電解質(zhì)平衡。需嚴(yán)格無菌操作預(yù)防腹膜炎,導(dǎo)管出口處需每日消毒護理。
終末期最佳治療選擇,術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑。移植前需進行HLA配型,術(shù)后需監(jiān)測血藥濃度預(yù)防排斥反應(yīng)。存活腎5年存活率較高,但存在感染、腫瘤等遠(yuǎn)期風(fēng)險。
使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,硝苯地平控釋片控制高血壓,重組人促紅素注射液改善貧血。需定期檢測肌酐、尿素氮指標(biāo)調(diào)整劑量,避免非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。電解質(zhì)紊亂時需靜脈補充葡萄糖酸鈣注射液。
采用低蛋白、低磷、高熱量飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg。可補充α-酮酸制劑減少氮質(zhì)血癥,限制香蕉、堅果等高鉀食物。營養(yǎng)不良者需口服復(fù)方α-酮酸片或腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充必需氨基酸。
尿毒癥后期患者需嚴(yán)格限制每日飲水量,監(jiān)測體重變化預(yù)防肺水腫。保持每日30分鐘步行等低強度運動,避免跌倒骨折風(fēng)險。定期復(fù)查甲狀旁腺激素、鐵代謝等指標(biāo),皮膚瘙癢時可使用爐甘石洗劑外用。建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能,注意觀察意識狀態(tài)變化,出現(xiàn)胸悶、抽搐等癥狀需立即就醫(yī)。
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