尿毒癥患者使用激素治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,常用藥物包括醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片、地塞米松片等。激素治療主要通過抑制免疫反應(yīng)和減輕炎癥反應(yīng)來緩解癥狀,但需警惕感染、骨質(zhì)疏松等副作用。
醋酸潑尼松片屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,適用于尿毒癥合并腎病綜合征或自身免疫性腎炎的情況。該藥通過抑制T淋巴細(xì)胞增殖和抗體生成,減少蛋白尿并改善腎功能。用藥期間需監(jiān)測血壓、血糖及電解質(zhì)水平,長期使用可能誘發(fā)庫欣綜合征或消化道出血。
甲潑尼龍片作為中效糖皮質(zhì)激素,常用于急進性腎小球腎炎導(dǎo)致的尿毒癥。其抗炎作用是氫化可的松的5倍,能快速控制血管炎性損傷。治療期間可能出現(xiàn)失眠和情緒波動,需配合鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,突發(fā)感染時應(yīng)立即減量。
地塞米松片多用于尿毒癥患者合并嚴(yán)重過敏或溶血性貧血時。該藥半衰期長達36-72小時,對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制較強。需注意可能加重水鈉潴留和高血壓,用藥不宜超過1周,必要時需聯(lián)合利尿劑治療。
對于狼瘡性腎炎引發(fā)的尿毒癥,可能采用甲潑尼龍注射液大劑量沖擊治療。每日500-1000毫克靜脈滴注連續(xù)3天,能迅速抑制新月體形成。治療期間需心電監(jiān)護,警惕心律失常和應(yīng)激性潰瘍,后續(xù)需過渡至口服制劑維持。
激素常與環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊聯(lián)用,治療ANCA相關(guān)性血管炎導(dǎo)致的尿毒癥。聯(lián)合方案可減少激素用量,降低股骨頭壞死風(fēng)險。但需定期檢測血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)白細(xì)胞減少時應(yīng)暫停免疫抑制劑。
尿毒癥患者接受激素治療期間應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。注意補充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,避免去人群密集場所減少感染風(fēng)險。每周測量體重和血壓,出現(xiàn)水腫加重或視物模糊需立即復(fù)診。適當(dāng)進行抗阻力運動維持肌肉量,但避免劇烈運動加重心臟負(fù)擔(dān)。所有用藥調(diào)整必須在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進行,不可自行增減藥量。
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