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骨結(jié)核診斷要點(diǎn)是什么

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骨結(jié)核的診斷要點(diǎn)主要有結(jié)核病史接觸史、局部疼痛與功能障礙、影像學(xué)特征性改變、實(shí)驗(yàn)室檢查支持、病理學(xué)確診依據(jù)。

1、結(jié)核病史接觸史

患者既往有肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核感染史,或存在與活動(dòng)性結(jié)核患者的密切接觸史。結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性可輔助判斷結(jié)核感染狀態(tài)。此類患者出現(xiàn)骨骼系統(tǒng)癥狀時(shí)需高度警惕骨結(jié)核可能。

2、局部疼痛與功能障礙

病變部位呈現(xiàn)漸進(jìn)性鈍痛,夜間加重,可伴局部腫脹、壓痛。脊柱結(jié)核可出現(xiàn)椎旁膿腫或神經(jīng)壓迫癥狀,關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為活動(dòng)受限與畸形。癥狀持續(xù)時(shí)間常超過2周,普通抗炎治療無效。

3、影像學(xué)特征性改變

X線早期顯示骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄,進(jìn)展期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞伴死骨形成。CT可清晰顯示椎體溶骨性破壞和椎旁膿腫,MRI對(duì)早期骨髓水腫和軟組織病變敏感。特征性表現(xiàn)為椎體前緣侵蝕、椎間隙變窄及冷膿腫形成。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查支持

血沉增快和C反應(yīng)蛋白升高提示活動(dòng)性炎癥。結(jié)核抗體檢測(cè)和T-SPOT.TB試驗(yàn)可提供免疫學(xué)證據(jù)。病灶穿刺液或膿液抗酸染色找結(jié)核桿菌、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)陽性具有確診價(jià)值。

5、病理學(xué)確診依據(jù)

穿刺活檢或手術(shù)標(biāo)本病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞和上皮樣肉芽腫可確診。組織標(biāo)本抗酸染色陽性或結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽性可進(jìn)一步明確病原學(xué)診斷。病理診斷是骨結(jié)核確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

骨結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白高熱量飲食,適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。急性期需嚴(yán)格臥床休息,病變脊柱者應(yīng)使用支具固定。規(guī)范抗結(jié)核治療期間須定期監(jiān)測(cè)肝腎功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或嚴(yán)重畸形時(shí)需考慮手術(shù)治療,術(shù)后仍需完成全程藥物化療。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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