脂肪肝可通過肝功能檢查、影像學檢查、肝臟彈性檢測、病理學檢查、代謝指標評估等方式診察。脂肪肝通常與肥胖、酒精攝入、代謝異常等因素有關(guān),建議患者及時就醫(yī)明確診斷。
通過檢測血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標評估肝臟損傷程度。輕度脂肪肝可能僅表現(xiàn)為γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶輕度升高,進展期可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常。該檢查需空腹8-12小時進行靜脈采血,若結(jié)果異常需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
腹部超聲是首選篩查手段,可顯示肝臟回聲增強、血管模糊等典型表現(xiàn)。CT檢查能更準確量化脂肪浸潤程度,磁共振質(zhì)子密度脂肪分數(shù)測定對輕度脂肪肝敏感度較高。影像學檢查無須特殊準備,但需避開胃腸道鋇餐造影等干擾因素。
采用瞬時彈性成像技術(shù)無創(chuàng)評估肝臟纖維化程度,檢測值超過7.0千帕提示可能存在顯著纖維化。該檢查適用于肥胖或超聲檢查受限的患者,但受肋間隙狹窄、腹水等因素影響時準確性下降。建議多次測量取平均值提高可靠性。
肝穿刺活檢是診斷金標準,可明確脂肪變性程度和炎癥分級。適用于病因不明、疑似進展期纖維化或合并其他肝病的患者。檢查前需評估凝血功能,術(shù)后需臥床觀察6小時,可能出現(xiàn)局部疼痛、出血等并發(fā)癥。
需檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂譜等指標,約60%脂肪肝患者合并代謝綜合征。對于超重患者應計算體重指數(shù)和腰圍,同時篩查甲狀腺功能、尿酸等代謝相關(guān)指標。結(jié)果異常者需內(nèi)分泌科協(xié)同干預。
確診脂肪肝后應限制每日熱量攝入,減少精制糖和飽和脂肪的攝取,增加全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳等。戒酒并控制體重減輕幅度在每周0.5-1公斤,避免快速減重加重肝損傷。定期復查肝功能及影像學,合并代謝異常者需同步監(jiān)測相關(guān)指標。
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