胸膜炎可通過(guò)胸部X線檢查、胸部CT檢查、超聲檢查、胸腔積液檢查、血液檢查等方式確診。胸膜炎通常由感染、自身免疫性疾病、腫瘤、外傷、藥物反應(yīng)等原因引起。
胸部X線檢查是診斷胸膜炎的基礎(chǔ)方法,能夠顯示胸腔積液、胸膜增厚等典型表現(xiàn)。感染性胸膜炎可見肋膈角變鈍,結(jié)核性胸膜炎可能出現(xiàn)胸膜鈣化。檢查前需去除金屬物品,孕婦應(yīng)提前告知醫(yī)生。
胸部CT檢查能清晰顯示胸膜病變的細(xì)節(jié),區(qū)分胸腔積液與胸膜增厚,發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病灶。腫瘤性胸膜炎可見胸膜結(jié)節(jié),CT引導(dǎo)下還可進(jìn)行胸膜活檢。檢查時(shí)需要屏氣配合,對(duì)造影劑過(guò)敏者需提前聲明。
超聲檢查可實(shí)時(shí)觀察胸腔積液量及性質(zhì),引導(dǎo)胸腔穿刺抽液。感染性胸膜炎積液常呈無(wú)回聲,血性積液提示腫瘤可能。檢查無(wú)須特殊準(zhǔn)備,適用于危重患者床旁檢查,但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。
胸腔穿刺獲取積液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查是確診關(guān)鍵。結(jié)核性胸膜炎ADA升高,腫瘤性胸膜炎可找到癌細(xì)胞。檢查需嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后需監(jiān)測(cè)有無(wú)氣胸等并發(fā)癥。
血液檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、結(jié)核抗體等指標(biāo)。細(xì)菌感染可見白細(xì)胞升高,自身免疫性疾病可能出現(xiàn)特異性抗體。需空腹采血,部分項(xiàng)目需多次復(fù)查觀察動(dòng)態(tài)變化。
確診胸膜炎后應(yīng)臥床休息,避免劇烈咳嗽加重胸痛。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如魚肉粥、蒸蛋羹等。保持室內(nèi)空氣流通,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,結(jié)核性胸膜炎需完成全程抗結(jié)核治療。定期復(fù)查胸片觀察療效,出現(xiàn)呼吸困難加重需立即就醫(yī)。
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