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風(fēng)濕性心臟病如何治療

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風(fēng)濕性心臟病可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)，具體方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定。主要治療手段包括青霉素控制鏈球菌感染、利尿劑緩解心力衰竭、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)等。建議患者定期復(fù)查心臟超聲并監(jiān)測(cè)癥狀變化。

1、青霉素治療

風(fēng)濕性心臟病多由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，需長(zhǎng)期使用青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)。常用藥物如注射用芐星青霉素可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，對(duì)活動(dòng)性感染患者需配合阿司匹林腸溶片抗炎。治療期間需監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹或呼吸困難應(yīng)立即停藥。

2、利尿劑應(yīng)用

出現(xiàn)心力衰竭時(shí)可使用呋塞米片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，該藥物通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收減少血容量。聯(lián)合螺內(nèi)酯片可預(yù)防低鉀血癥，用藥期間需記錄每日尿量并定期檢測(cè)電解質(zhì)。下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難癥狀加重時(shí)需及時(shí)調(diào)整劑量。

3、抗凝管理

合并房顫或人工瓣膜置換術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝，華法林鈉片通過(guò)抑制維生素K依賴凝血因子合成預(yù)防血栓。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2-3之間，避免與富含維生素K的綠葉蔬菜同食過(guò)量。新型口服抗凝藥如利伐沙班片也可作為替代選擇。

4、瓣膜修復(fù)術(shù)

二尖瓣狹窄早期可行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管擴(kuò)張粘連瓣膜改善血流。術(shù)中需經(jīng)食道超聲引導(dǎo)定位，術(shù)后可能發(fā)生瓣膜反流或心律失常。該微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)期較短，適合年輕患者或無(wú)法耐受開(kāi)胸手術(shù)者。

5、瓣膜置換術(shù)

嚴(yán)重瓣膜病變需行開(kāi)胸手術(shù)置換機(jī)械瓣或生物瓣，機(jī)械瓣如雙葉瓣耐久性強(qiáng)但需終身抗凝，生物瓣如豬心包瓣無(wú)須抗凝但使用壽命較短。術(shù)后可能出現(xiàn)瓣周漏或感染性心內(nèi)膜炎，需嚴(yán)格預(yù)防性使用抗生素。

風(fēng)濕性心臟病患者日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率30次/分。冬季注意保暖防感冒，鏈球菌感染后及時(shí)使用抗生素。每月監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)增長(zhǎng)2公斤以上需警惕心力衰竭加重。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)，建議每半年進(jìn)行牙科檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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