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如何診斷二尖瓣狹窄

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二尖瓣狹窄可通過(guò)心臟聽(tīng)診、超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X線(xiàn)及心導(dǎo)管檢查等方式診斷。該疾病主要由風(fēng)濕熱、先天性畸形、退行性變等因素引起，典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。

1、心臟聽(tīng)診

心臟聽(tīng)診是初步篩查二尖瓣狹窄的重要方法。特征性體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可能伴隨第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音。雜音在左側(cè)臥位時(shí)更明顯，嚴(yán)重狹窄者可觸及舒張期震顫。聽(tīng)診還能發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。該方法簡(jiǎn)便但特異性有限，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

2、超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖是確診二尖瓣狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)胸超聲可測(cè)量二尖瓣口面積，評(píng)估瓣葉增厚、鈣化及活動(dòng)度，正常瓣口面積為4-6平方厘米，輕度狹窄為1.5-2.5平方厘米，中度1-1.5平方厘米，重度小于1平方厘米。經(jīng)食管超聲能更清晰顯示左心房血栓和瓣下結(jié)構(gòu)，對(duì)擬行手術(shù)者尤為重要。

3、心電圖

心電圖可反映二尖瓣狹窄的繼發(fā)改變。典型表現(xiàn)為二尖瓣型P波，即P波增寬伴切跡，提示左心房肥大。病程進(jìn)展可能出現(xiàn)心房顫動(dòng)、右心室肥厚等表現(xiàn)。心電圖雖不能直接診斷狹窄程度，但對(duì)評(píng)估心律失常和心室負(fù)荷有重要價(jià)值。

4、胸部X線(xiàn)

胸部X線(xiàn)可顯示二尖瓣狹窄的間接征象。后前位片可見(jiàn)左心房增大導(dǎo)致的雙心房影、支氣管隆突角增寬，右心室增大時(shí)心尖上翹。肺淤血表現(xiàn)為Kerley B線(xiàn)、肺門(mén)血管影增粗等。嚴(yán)重者可見(jiàn)含鐵血黃素沉著或肺水腫征象。該檢查對(duì)評(píng)估肺循環(huán)狀態(tài)有輔助意義。

5、心導(dǎo)管檢查

心導(dǎo)管檢查主要用于術(shù)前評(píng)估或疑難病例。通過(guò)測(cè)量左心房與左心室間的舒張期壓力階差，可計(jì)算瓣口面積。正常壓力差小于5mmHg，重度狹窄時(shí)超過(guò)15mmHg。冠狀動(dòng)脈造影可排除合并的冠心病。該檢查為有創(chuàng)操作，通常在其他檢查無(wú)法明確時(shí)采用。

確診二尖瓣狹窄后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日控制在2-3克以?xún)?nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)引發(fā)癥狀。注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。合并心房顫動(dòng)者需遵醫(yī)囑服用華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)咯血、下肢水腫等癥狀需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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