甲狀腺功能減退癥可能由自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)、碘攝入異常、藥物因素、垂體病變等原因引起。甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲減,是由于甲狀腺激素合成及分泌減少或其生理效應不足導致機體代謝降低的一種疾病。
橋本甲狀腺炎是導致甲減最常見(jiàn)的自身免疫性疾病。該病與遺傳因素有關(guān),患者體內產(chǎn)生抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體,破壞甲狀腺濾泡細胞。早期可能僅表現為甲狀腺腫大,隨著(zhù)病情進(jìn)展會(huì )出現怕冷、乏力、體重增加等典型甲減癥狀。確診后需長(cháng)期服用左甲狀腺素鈉片,如優(yōu)甲樂(lè )、加衡、雷替斯等藥物替代治療。
甲狀腺全切或次全切除術(shù)后必然出現甲減,部分甲狀腺腺葉切除也可能因剩余組織代償不足引發(fā)甲減。手術(shù)直接導致甲狀腺激素合成器官缺失,術(shù)后需立即開(kāi)始替代治療。這類(lèi)患者需定期監測促甲狀腺激素水平,根據結果調整左甲狀腺素鈉片劑量,同時(shí)注意術(shù)后可能出現的聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發(fā)癥。
長(cháng)期嚴重缺碘會(huì )導致甲狀腺激素合成原料不足,引發(fā)地方性甲狀腺腫和甲減。而碘過(guò)量也可能抑制甲狀腺激素釋放,誘發(fā)甲減。日常需控制碘鹽攝入量,避免大量食用海帶、紫菜等高碘食物。對于缺碘性甲減,在補碘同時(shí)仍需配合甲狀腺激素替代藥物如優(yōu)甲樂(lè )進(jìn)行治療。
治療甲亢的硫脲類(lèi)藥物如丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片可能過(guò)度抑制甲狀腺功能。鋰制劑、干擾素等藥物也可干擾甲狀腺激素合成。使用這些藥物期間需定期檢查甲狀腺功能,出現甲減癥狀時(shí)應及時(shí)減量或停藥,必要時(shí)補充左甲狀腺素鈉片。
垂體腫瘤、席漢綜合征等疾病會(huì )導致促甲狀腺激素分泌不足,繼而引起中樞性甲減。這類(lèi)患者除甲減癥狀外,往往合并腎上腺皮質(zhì)功能減退、性腺功能減退等表現。治療需先處理原發(fā)病,同時(shí)補充氫化可的松片和左甲狀腺素鈉片,用藥順序不能顛倒。
甲減患者日常需保持規律作息,避免過(guò)度勞累。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,限制高膽固醇食物。冬季注意保暖,適當進(jìn)行散步、瑜伽等低強度運動(dòng)。嚴格遵醫囑服藥,不可自行調整劑量,建議每3-6個(gè)月復查甲狀腺功能。出現嗜睡、水腫加重等癥狀應及時(shí)就醫。備孕或妊娠期女性需特別關(guān)注甲狀腺功能,避免影響胎兒神經(jīng)系統發(fā)育。
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