房室傳導阻滯是指心臟電信號在房室結或希氏束傳導過程中出現延遲或中斷,主要特點包括一度阻滯、二度阻滯I型與II型、三度阻滯等類型,臨床表現從無癥狀到暈厥不等。
一度房室傳導阻滯表現為PR間期延長超過200毫秒,心電圖上所有心房激動均能下傳心室,患者通常無自覺癥狀,多由迷走神經張力增高、心肌炎或藥物作用引起,部分運動員可出現生理性一度阻滯。二度I型阻滯呈現PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落,多發(fā)生于房室結水平,夜間心率減慢時更易出現,可能與β受體阻滯劑使用或下壁心肌缺血相關。二度II型阻滯表現為PR間期固定后突然出現QRS波群脫落,提示希氏束以下傳導系統病變,常見于前壁心肌梗死患者,易進展為三度阻滯。三度阻滯時心房與心室電活動完全分離,心室率多低于50次/分,患者可出現阿-斯綜合征發(fā)作,需要緊急安裝臨時起搏器。
先天性房室傳導阻滯多見于母親患有自身免疫性疾病的新生兒,后天性阻滯主要與退行性變、冠心病、心肌病相關。部分患者可先出現左束支傳導阻滯再發(fā)展為高度房室阻滯。診斷需結合動態(tài)心電圖評估傳導障礙程度,對于無癥狀的一度或二度I型阻滯可觀察,二度II型及以上阻滯伴血流動力學不穩(wěn)定時需永久起搏器植入。急性心肌梗死合并新發(fā)房室阻滯提示梗死范圍大,預后較差。
建議存在心悸或暈厥癥狀者及時進行心電監(jiān)測,避免使用加重傳導阻滯的藥物如地高辛,合并高血壓或冠心病患者需控制基礎疾病。日常應記錄心悸發(fā)作時間與誘因,定期復查心電圖,起搏器植入術后需避免強磁場環(huán)境并按時隨訪程控。
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