心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,主要因素有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、主動(dòng)脈瓣狹窄等。心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可能放射至左肩或下頜,需及時(shí)就醫(yī)明確病因。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心絞痛最常見(jiàn)的原因,與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素相關(guān)。動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊,導(dǎo)致血管狹窄或閉塞,心肌缺血缺氧引發(fā)疼痛。典型癥狀為活動(dòng)后胸痛,休息或含服硝酸甘油片可緩解。治療需控制基礎(chǔ)疾病,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管短暫性收縮,多見(jiàn)于吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)時(shí)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛,心電圖顯示ST段抬高。治療需避免誘因,使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸甘油噴霧劑等解除痙攣,嚴(yán)重者可考慮鈣通道阻滯劑長(zhǎng)期預(yù)防。
劇烈運(yùn)動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況下,心肌需氧量超過(guò)冠狀動(dòng)脈供血能力時(shí)可能誘發(fā)心絞痛。表現(xiàn)為心率增快伴胸悶,需通過(guò)β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,同時(shí)治療原發(fā)病。甲狀腺功能亢進(jìn)患者需配合甲巰咪唑片控制激素水平。
重度貧血時(shí)血液攜氧能力下降,心肌缺氧可導(dǎo)致非典型心絞痛,常伴面色蒼白、乏力。需補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵緩釋片,或維生素B12治療巨幼細(xì)胞性貧血。輸血適用于血紅蛋白低于60g/L的危急情況,同時(shí)需排查消化道出血等病因。
主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室射血受阻,冠狀動(dòng)脈灌注不足引發(fā)心絞痛,多伴有暈厥和呼吸困難。超聲心動(dòng)圖可確診,輕度狹窄可觀察,中重度需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。藥物僅能緩解癥狀,常用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,地高辛片改善心功能。
心絞痛患者需戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,每日適量有氧運(yùn)動(dòng)如快走30分鐘。注意監(jiān)測(cè)血壓血糖,避免情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,定期復(fù)查心電圖和心臟彩超。若疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘或含服藥物無(wú)效,須立即撥打急救電話排除心肌梗死。
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