糖尿病患者可通過控制血糖、定期眼科檢查、管理血壓血脂、戒煙及早期干預視網(wǎng)膜病變等方式預防失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,嚴重時可導致視力喪失。
長期高血糖會損傷視網(wǎng)膜血管,導致微血管瘤、出血及滲出。建議通過飲食調(diào)整減少精制糖攝入,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米,配合醫(yī)生制定的降糖方案,如使用二甲雙胍片、格列美脲片或胰島素注射液等藥物。糖化血紅蛋白應控制在7%以下,以延緩視網(wǎng)膜病變進展。
2型糖尿病患者確診后應立即進行散瞳眼底檢查,1型糖尿病患者發(fā)病5年后需每年檢查。通過光學相干斷層掃描或熒光血管造影可早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管異常。若出現(xiàn)非增殖期病變需每6個月復查,增殖期病變需每3個月監(jiān)測或接受激光治療。
高血壓會加速視網(wǎng)膜血管損傷,血壓應維持在130/80毫米汞柱以下,可使用纈沙坦膠囊等降壓藥。高血脂會導致視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出,低密度脂蛋白膽固醇需低于2.6毫摩爾/升,可服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)。合并腎病者需更嚴格管控。
煙草中的尼古丁會收縮血管,加重視網(wǎng)膜缺血缺氧。吸煙者發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變的概率是不吸煙者的2-3倍。建議通過尼古丁貼片輔助戒煙,同時避免二手煙暴露。戒煙后視網(wǎng)膜血流量可逐漸改善。
非增殖期病變可遵醫(yī)囑使用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。出現(xiàn)黃斑水腫需注射雷珠單抗注射液。增殖期病變需接受全視網(wǎng)膜激光光凝術防止玻璃體出血。晚期合并視網(wǎng)膜脫離者需行玻璃體切割手術。
糖尿病患者應保持每日30分鐘有氧運動如快走或游泳,避免劇烈運動引發(fā)眼底出血。飲食需增加深色蔬菜如菠菜、羽衣甘藍攝入,補充葉黃素保護視網(wǎng)膜。每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品,限制每日鹽分攝入不超過5克。出現(xiàn)視物模糊、飛蚊癥等癥狀時須立即就醫(yī)。
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