肝硬化脾大可通過控制原發(fā)病、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。肝硬化脾大通常由門靜脈高壓、脾臟淤血、脾功能亢進(jìn)、脾靜脈血栓、血液系統(tǒng)疾病等因素引起。
肝硬化是脾大的根本原因,需針對(duì)肝硬化進(jìn)行病因治療。病毒性肝炎患者需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物。酒精性肝硬化患者必須嚴(yán)格戒酒,可配合水飛薊賓膠囊等護(hù)肝藥物。自身免疫性肝病患者需使用醋酸潑尼松片等免疫抑制劑。
針對(duì)脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少,可遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素注射液。白細(xì)胞顯著降低時(shí)可使用地榆升白片。合并食管胃底靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)者,需使用鹽酸普萘洛爾片降低門脈壓力。所有藥物均需在消化內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用。
對(duì)于合并食管胃底靜脈曲張的患者,需定期進(jìn)行胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)中重度靜脈曲張時(shí),可實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射術(shù)預(yù)防出血。術(shù)后需禁食24小時(shí),逐步過渡到流質(zhì)飲食。內(nèi)鏡治療能有效降低首次出血概率,但需每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡。
部分選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可改善脾功能亢進(jìn)。通過導(dǎo)管向脾動(dòng)脈注入明膠海綿顆粒,使部分脾組織缺血壞死。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征,通常3-5天可緩解。該治療能保留部分脾臟免疫功能,適合不能耐受手術(shù)的患者。
當(dāng)脾臟顯著增大伴嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)時(shí),可考慮脾切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均可選擇,后者創(chuàng)傷較小。術(shù)后需接種肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗等預(yù)防感染。合并門脈高壓者可能需同時(shí)實(shí)施賁門周圍血管離斷術(shù)。
肝硬化脾大患者日常需保持低鹽軟食,避免堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈。嚴(yán)格戒酒并限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。每日監(jiān)測體重和腹圍變化,出現(xiàn)嘔血黑便需立即就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免腹部撞擊。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腹部超聲等檢查,由??漆t(yī)師評(píng)估病情進(jìn)展。
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