慢性支氣管炎是指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作,每年持續(xù)3個(gè)月以上且連續(xù)2年以上。慢性支氣管炎可能與吸煙、空氣污染、感染、過(guò)敏等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為晨間咳嗽加重、白色黏液痰或膿性痰等癥狀。建議患者戒煙并避免接觸刺激性氣體,癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
長(zhǎng)期吸煙是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的誘因,煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷支氣管黏膜纖毛功能,導(dǎo)致黏液分泌增多且清除能力下降。患者早期以晨起刺激性干咳為主,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)白色泡沫痰或黃色膿痰,寒冷季節(jié)癥狀容易加重。部分患者因氣道高反應(yīng)性會(huì)伴隨喘息癥狀,聽(tīng)診可聞及散在干啰音。
空氣污染環(huán)境中的粉塵、二氧化硫等物質(zhì)持續(xù)刺激氣道,可引起支氣管黏膜充血水腫及杯狀細(xì)胞增生。職業(yè)暴露于棉塵、煤塵的人群更易出現(xiàn)進(jìn)行性加重的咳嗽咳痰,肺功能檢查常顯示小氣道阻塞性改變。這類患者脫離污染環(huán)境后癥狀多能緩解,必要時(shí)需使用支氣管擴(kuò)張劑改善通氣。
反復(fù)呼吸道感染會(huì)破壞支氣管黏膜屏障,細(xì)菌定植導(dǎo)致炎癥遷延不愈。流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌是常見(jiàn)病原體,急性發(fā)作期痰量明顯增多且轉(zhuǎn)為膿性,可能伴有發(fā)熱癥狀。痰培養(yǎng)可明確致病菌,根據(jù)藥敏結(jié)果選用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素治療。
過(guò)敏體質(zhì)患者接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原后,可能誘發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎。這類咳嗽以夜間為主,痰液較黏稠,肺功能檢查無(wú)氣流受限但氣道反應(yīng)性增高。明確過(guò)敏原后需避免接觸,必要時(shí)使用布地奈德吸入氣霧劑控制氣道炎癥,孟魯司特鈉片可阻斷白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。
慢性支氣管炎患者日常應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通濕潤(rùn),冬季注意防寒保暖。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,適量食用白蘿卜、雪梨等潤(rùn)肺食材。堅(jiān)持腹式呼吸鍛煉可改善肺功能,急性加重期出現(xiàn)呼吸困難、痰中帶血等癥狀須立即就診。長(zhǎng)期吸煙者應(yīng)接受戒煙干預(yù),40歲以上人群建議定期進(jìn)行肺功能篩查。
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