腔隙性腦梗塞是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶,直徑通常小于15毫米,屬于缺血性腦卒中的一種特殊類型。腔隙性腦梗塞主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起,常見(jiàn)癥狀包括輕度肢體無(wú)力、感覺(jué)異?;蜓哉Z(yǔ)不清,部分患者可能無(wú)明顯癥狀。
長(zhǎng)期高血壓是腔隙性腦梗塞的主要誘因,持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變和脂質(zhì)沉積,最終形成微小血栓堵塞血管。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速這一過(guò)程,高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。此外吸煙、高脂血癥等也會(huì)促進(jìn)小動(dòng)脈硬化的發(fā)展。
病灶多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋等深部腦組織,梗死區(qū)域呈圓形或裂隙狀。由于受累血管細(xì)小,病灶范圍有限,神經(jīng)功能缺損通常較輕微。顯微鏡下可見(jiàn)小動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄,周圍腦組織出現(xiàn)缺血性壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生。
約半數(shù)患者表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱,主要影響單側(cè)上肢或下肢。部分患者出現(xiàn)單純感覺(jué)障礙,如肢體麻木或刺痛感。少數(shù)病例可表現(xiàn)為構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征,即言語(yǔ)不清伴同側(cè)手部動(dòng)作不協(xié)調(diào)。這些癥狀往往在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸進(jìn)展。
頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)直徑3-15毫米的低密度灶,但可能遺漏早期微小病灶。MRI檢查特別是DWI序列對(duì)急性期病灶敏感度最高,能顯示發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)的缺血改變。必要時(shí)需進(jìn)行腦血管評(píng)估,排除大血管病變導(dǎo)致的栓塞。
控制血壓是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,應(yīng)將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可用于預(yù)防血栓形成。同時(shí)需要嚴(yán)格管理血糖、血脂,戒煙限酒。康復(fù)期患者應(yīng)進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉,如散步、太極拳等有氧活動(dòng)。
腔隙性腦梗塞患者日常需保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,多食用新鮮蔬菜水果。建議每周進(jìn)行3-5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖,每3-6個(gè)月復(fù)查頭部影像學(xué)檢查。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)。
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