概述簡介：

腦血管疾病是指由于各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。卒中為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。

就診科室：

神經(jīng)內(nèi)科

臨床癥狀：

頭暈、面部或肢體無力、麻木，視物模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)失明、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、癱瘓乃至死亡。

治療原則：

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。以挽救生命、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低殘疾和提高生活質(zhì)量為原則，使用藥物針對(duì)具體的病灶進(jìn)行治療，以緩解臨床癥狀，待病情穩(wěn)定后介入康復(fù)訓(xùn)練。

嚴(yán)重性：

腦血管病發(fā)病率高、致殘率高，并逐漸向年輕化發(fā)展。

是否醫(yī)保：

門診及住院患者，均可以醫(yī)保報(bào)銷。

重要提醒：

要時(shí)常注意血壓的監(jiān)測和調(diào)節(jié)，尤其是血壓升高較明顯時(shí)要尤其注意。

病因

病因：

各種原因如動(dòng)脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血流動(dòng)力學(xué)改變都可引起急性或慢性的腦血管疾病。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制，可將腦血管疾病的病因歸為以下幾類：血管壁病變、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分和血液流變學(xué)改變，其他病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。

癥狀

典型癥狀：

出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙，惡心、頭暈、嗜睡甚至昏迷。出血性腦血管病多在情緒激動(dòng)中發(fā)病，發(fā)病后血壓升高明顯，常伴有頭痛、嘔吐以及不同程度的意識(shí)障礙。缺血性腦血管病有時(shí)可發(fā)生短暫的視網(wǎng)膜功能障礙或其他局灶性癥狀，但多在24小時(shí)以內(nèi)緩解。多在平靜狀態(tài)發(fā)病,在發(fā)生大面積的腦缺血時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

并發(fā)癥：

顱內(nèi)壓升高、癲癇、并伴有其他臟器的炎癥。

診斷

診斷依據(jù)：

1.腦血管病分為出血性腦血管病與缺血性腦血管病，以缺血性腦血管病多見，腦血管急性發(fā)作期間，患者常伴有血壓的升高，需要進(jìn)行相關(guān)檢查，如頭顱CT、核磁共振等。

2.缺血性腦血管病：常在安靜靜止?fàn)顟B(tài)或睡眠中發(fā)病，全腦癥狀及意識(shí)障礙輕。

3.出血性腦血管?。憾鄤?dòng)態(tài)起病,常伴有頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓的癥狀和血壓明顯升高，容易發(fā)生意識(shí)障礙。

相關(guān)檢查：

1.缺血性腦血管?。孩傺汉托碾妶D檢查：有利于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行鑒別診斷。②CT：早期不能顯示病灶但對(duì)排除腦出血至關(guān)重要。發(fā)病24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶,72小時(shí)后可見明顯低密度灶。③核磁共振：可清晰顯示，梗死灶T1呈低信號(hào)、T2高信號(hào)。④血管造影：可發(fā)現(xiàn)血管病變。⑤腦脊液：無色透明。

2.腦出血：①CT：病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時(shí)多呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大。②核磁共振：

超急性期為長T1長T2信號(hào)與腦梗死、水腫不易鑒別。急性期為等T1短T2信號(hào)。亞急性期為短T1長T2信號(hào)。慢性期為長T1長T2信號(hào)。

③磁共振血管造影：可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤等病變。④腦脊液：可有血性。

鑒別：

1.缺血性腦血管?。孩傩×磕X出血：二者臨床表現(xiàn)相似，但腦出血起病急，多于行動(dòng)中發(fā)病，病程進(jìn)展快，發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓明顯升高提示腦出血，CT檢查出現(xiàn)明顯出血灶。②顱內(nèi)占位病變：顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫也可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時(shí)易與腦梗死混淆，須提高警惕，CT或磁共振血管造影檢查有助確診。

2.出血性腦血管?。?/p>

①首先應(yīng)與其他類型的腦血管疾病如急性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行鑒別。②對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性疾病，如酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒、一氧化碳中毒及代謝性疾病、低血糖、肝性腦病肺性腦病和尿毒癥等鑒別。③對(duì)有頭部外傷史者應(yīng)與外傷性顱內(nèi)血腫相鑒別。

治療

治療方針：

早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)癥處理。

急癥治療：

腦血管病發(fā)病急性期，一般進(jìn)行對(duì)癥治療首先確保生命安全，迅速掌握病因后，針對(duì)梗死或栓塞等病因進(jìn)行溶栓處理，針對(duì)出血病因進(jìn)行止血治療并注意控制血壓。

藥物治療：

1.缺血性腦血管?。孩俪Ｒ?guī)服用阿司匹林或氫氯吡格雷。對(duì)于行腦動(dòng)脈支架術(shù)的患者，術(shù)后阿司匹林和氯吡格雷最少服用?6個(gè)月，隨后依據(jù)情況選用其中一種單抗治療。②他汀類藥物是十分有效的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中風(fēng)的治療手段。③降血壓藥物一般根據(jù)患者血壓情況進(jìn)行選用。④升血壓藥物、多巴胺等對(duì)于維持術(shù)后血壓，防治低灌注具有十分重要的作用。

2.出血性腦血管病：①降低顱內(nèi)壓：甘露醇、甘油果糖。②抗菌素：預(yù)防顱內(nèi)感染以及其他臟器感染，如頭孢曲松鈉。③止血類藥物：如氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸阻止繼續(xù)出血。④降壓類藥物：硝苯地平、氨苯蝶啶。⑤營養(yǎng)腦神經(jīng)：乙酰谷酰胺、神經(jīng)節(jié)苷脂，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

保守治療：

缺血性腦血管病起病在溶栓時(shí)間窗內(nèi)可以溶栓治療，超過溶栓時(shí)間窗一般采取保守的抗血小板聚集、降脂、改善循環(huán)等藥物治療。針對(duì)出血性腦血管病，在出血量少，顱內(nèi)壓輕微增高的情況下也采取對(duì)癥保守治療方案。

手術(shù)治療：

1.缺血性腦血管病在血管病變或狹窄嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行血管支架手術(shù)。

2.出血性腦血管病出血量大、顱內(nèi)血腫嚴(yán)重時(shí)，采取手術(shù)的方法。目前手術(shù)治療的方法有：①開顱血腫清除手術(shù)；②微侵襲手術(shù)；③小骨窗血腫清除術(shù)；④CT導(dǎo)向穿刺血腫抽吸術(shù)，錐顱血腫碎吸術(shù)；⑤立體定向清除術(shù)；⑥立體定向內(nèi)窺鏡手術(shù)；⑦神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)。

物理治療：

針對(duì)腦血管病病情穩(wěn)定后，出現(xiàn)的肌肉癱瘓等情況，可使用中頻電療法刺激肌肉的收縮。使用經(jīng)顱磁療法促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

其他治療：

1.急性期：①體位與患肢的良肢位擺放，多主張偏癱側(cè)臥。②偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)。③床上活動(dòng)：雙手叉握上舉、翻身、橋式運(yùn)動(dòng)。④運(yùn)動(dòng)想象療法。④中國傳統(tǒng)療法：針灸、按摩，刺激感覺產(chǎn)生，有利于肌肉收縮和血液循環(huán)，從而促進(jìn)患側(cè)肢體功能改善。

2.亞急性期：①床上與床邊活動(dòng)：上肢上舉、床邊坐、床邊站、下肢交替屈伸、橋式運(yùn)動(dòng)。②坐位活動(dòng)與站立活動(dòng)。③減重步行訓(xùn)練。④平衡杠內(nèi)行走。

3.恢復(fù)期：①言語治療。②上下肢以及手功能訓(xùn)練。③認(rèn)知功能訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練。⑤獨(dú)立步行訓(xùn)練。⑥支具和矯形器的使用。

預(yù)后情況：

可完全回歸正常生活的患者極少，患者預(yù)后多出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙以及言語障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，對(duì)部分患者造成嚴(yán)重的心理影響，出現(xiàn)抑郁和焦慮的情況。且復(fù)發(fā)可能性較高，應(yīng)特別注意日常的護(hù)理。

治愈性：

致殘率高，大多數(shù)患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響正常生活。

飲食

飲食建議：

1.控制脂肪和糖分的攝入，避免三高。

2.多食用五谷雜糧。

3.多吃有益于心血管健康的蔬菜，如胡蘿卜、芹菜、西紅柿、西藍(lán)花等。

飲食禁忌：

1.禁忌煙酒。

2.禁忌油炸、高熱量食物。

3.禁忌高脂肪、高糖分食物。

預(yù)防

預(yù)防：

1.高血壓人群注意控制血壓，減少膳食中脂肪含量，減輕體重。

2.少吸煙，少飲酒。

3.適量增加體育鍛煉。

4.合理膳食、控制體重、心情平和、保證睡眠。

5.每年按時(shí)體檢，多注意測量觀察自身血糖、血脂、血壓的變化。