隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染引起的腦膜炎癥,屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染性疾病。隱球菌性腦膜炎的致病菌主要有新型隱球菌和格特隱球菌,常見于免疫功能低下人群,如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者或器官移植術(shù)后患者。該病起病隱匿,臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征,嚴重時可出現(xiàn)意識障礙或腦神經(jīng)損害。
隱球菌廣泛存在于土壤和鴿糞中,人體主要通過呼吸道吸入孢子感染。孢子進入肺部后可能形成無癥狀的肺部病灶,當免疫力下降時,病原體可通過血腦屏障侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。診斷需結(jié)合腦脊液墨汁染色、隱球菌抗原檢測及培養(yǎng)等實驗室檢查。腦脊液壓力常顯著升高,白細胞計數(shù)輕度增多,糖含量降低,蛋白含量升高。
未經(jīng)治療的隱球菌性腦膜炎死亡率極高。治療方案包括兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶的誘導(dǎo)治療,后續(xù)改用氟康唑進行鞏固和維持治療。治療過程中需密切監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)及藥物不良反應(yīng)。對于顱內(nèi)壓增高者,可能需要進行反復(fù)腰椎穿刺或腦室引流以降低顱壓。艾滋病患者需同時進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療以重建免疫功能。
預(yù)防隱球菌性腦膜炎需注意避免接觸鴿糞等可能含有隱球菌的環(huán)境。免疫功能低下者應(yīng)定期進行隱球菌抗原篩查,早期發(fā)現(xiàn)潛伏感染。治療期間患者應(yīng)保持充足營養(yǎng),適當補充維生素B族以改善神經(jīng)功能?;謴?fù)期需定期復(fù)查腦脊液指標,評估治療效果并調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)頭痛加重、視力變化等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
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