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結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎怎樣區(qū)別

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結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎可通過起病速度、腦脊液檢查、影像學(xué)特征及病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行區(qū)分。結(jié)核性腦膜炎起病較緩，腦脊液以淋巴細(xì)胞增多為主，糖和氯化物降低明顯；化膿性腦膜炎起病急驟，腦脊液中性粒細(xì)胞顯著增高，糖降低更突出。兩者均需緊急就醫(yī)，確診依賴病原學(xué)或分子檢測(cè)。

結(jié)核性腦膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，起病隱匿，病程可達(dá)數(shù)周。早期表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。腦脊液檢查可見壓力增高，外觀微渾或毛玻璃樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在50-500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯升高，糖和氯化物顯著降低。影像學(xué)可能顯示腦基底池強(qiáng)化、腦積水或結(jié)核瘤?？顾崛旧蚪Y(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診，但陽(yáng)性率較低，目前多采用結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)提高敏感性。

化膿性腦膜炎多由肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等細(xì)菌引起，起病急劇，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)進(jìn)展。典型表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐，部分患者出現(xiàn)皮膚瘀斑或休克。腦脊液呈膿性，壓力顯著增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過1000×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)極度升高，糖含量極低甚至測(cè)不出。血培養(yǎng)和腦脊液革蘭染色有助于快速確定病原菌。頭部CT早期可能正常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫或腦室擴(kuò)大。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇易透過血腦屏障的抗生素。

出現(xiàn)頭痛發(fā)熱伴意識(shí)改變時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行腰椎穿刺檢查。兩種腦膜炎均屬危急重癥，延遲治療可能導(dǎo)致腦疝、智力障礙等后遺癥。日常應(yīng)注意避免與呼吸道感染者密切接觸，接種流腦疫苗可預(yù)防部分化膿性腦膜炎，卡介苗接種對(duì)預(yù)防結(jié)核性腦膜炎有一定作用。確診患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗感染治療，定期復(fù)查腦脊液。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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