丙肝合并乙肝需采取抗病毒聯(lián)合治療,主要方案包括干擾素聯(lián)合利巴韋林、直接抗病毒藥物聯(lián)合核苷類(lèi)似物等。兩種病毒感染可能加速肝纖維化進(jìn)程,建議盡早就醫(yī)評(píng)估肝功能。
丙型肝炎病毒與乙型肝炎病毒雙重感染時(shí),肝臟損傷程度往往比單一感染更嚴(yán)重。干擾素α-2b注射液聯(lián)合利巴韋林片曾是經(jīng)典治療方案,能同時(shí)抑制兩種病毒復(fù)制,但需注意骨髓抑制等不良反應(yīng)。目前更推薦索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物聯(lián)合恩替卡韋分散片治療,前者針對(duì)HCV的NS5A和NS5B聚合酶,后者通過(guò)抑制HBV逆轉(zhuǎn)錄酶發(fā)揮作用。治療期間需每月檢測(cè)HBV-DNA和HCV-RNA載量,當(dāng)出現(xiàn)ALT水平持續(xù)升高時(shí),可能需調(diào)整用藥方案。部分患者可能需延長(zhǎng)治療周期至48周,尤其對(duì)于肝硬化代償期患者。
特殊人群如腎功能不全者需慎用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片,可改用阿德福韋酯膠囊。妊娠期婦女禁用利巴韋林,建議使用聚乙二醇干擾素α-2a注射液?jiǎn)嗡幹委?。HIV三重感染者需先控制HIV病毒載量再啟動(dòng)抗HCV/HBV治療。對(duì)于已發(fā)生肝衰竭患者,在抗病毒治療同時(shí)需考慮人工肝支持系統(tǒng)。所有治療方案均應(yīng)配合肝臟彈性檢測(cè)定期評(píng)估纖維化程度。
治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚(yú)肉等,適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血障礙。建議選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。注意觀察皮膚黏膜出血傾向和意識(shí)狀態(tài)變化,若出現(xiàn)嗜睡或撲翼樣震顫需立即就醫(yī)。餐具應(yīng)單獨(dú)消毒處理,家庭成員建議接種乙肝疫苗。保持規(guī)律作息,夜間睡眠不少于7小時(shí)以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。
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