房顫會(huì)引發(fā)腦卒中,主要是因?yàn)樾姆坎灰?guī)律顫動(dòng)導(dǎo)致血液在心房?jī)?nèi)淤滯形成血栓,血栓脫落后隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成堵塞。房顫是缺血性腦卒中的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
房顫時(shí),心房尤其是左心耳部位失去有效的規(guī)律收縮,血液流動(dòng)變得緩慢且紊亂,容易形成渦流。這種血流狀態(tài)的改變,使得血液中的血小板和纖維蛋白等凝血物質(zhì)容易在心房壁上聚集,逐漸形成附壁血栓。血栓一旦形成,就為后續(xù)的栓塞事件埋下了隱患。
心房?jī)?nèi)形成的血栓并非穩(wěn)定不變,在心房不規(guī)則收縮或心率、血壓波動(dòng)等因素影響下,血栓可能發(fā)生部分或全部脫落。脫落的血栓碎片變成栓子,進(jìn)入左心室,隨后被泵入主動(dòng)脈及其分支。這些栓子會(huì)隨著動(dòng)脈血流向全身各處移動(dòng),其中最容易堵塞的血管之一就是供應(yīng)大腦的動(dòng)脈。
當(dāng)脫落的栓子隨血流到達(dá)腦動(dòng)脈時(shí),由于其直徑往往大于遠(yuǎn)端腦血管的內(nèi)徑,便會(huì)卡在血管中,造成急性堵塞。這種堵塞阻斷了該血管所供血腦組織的血液和氧氣供應(yīng),導(dǎo)致腦細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)因缺血缺氧而發(fā)生壞死或功能障礙,臨床上即表現(xiàn)為缺血性腦卒中,也就是常說(shuō)的腦梗死。
與非房顫患者相比,房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。這種風(fēng)險(xiǎn)與房顫的類型,如陣發(fā)性或持續(xù)性,以及是否合并其他危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、心力衰竭等密切相關(guān)。房顫導(dǎo)致的腦卒中往往病情更重,致殘率和死亡率更高,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也更大,對(duì)患者的生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。
預(yù)防房顫相關(guān)腦卒中的核心在于抗凝治療,即使用藥物降低血液凝固能力,防止血栓形成。常用的口服抗凝藥包括華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等。是否需要進(jìn)行抗凝治療,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。除了藥物,通過(guò)導(dǎo)管消融手術(shù)恢復(fù)并維持正常心律,或進(jìn)行左心耳封堵術(shù)從源頭上隔絕血栓形成的部位,也是重要的預(yù)防策略。
對(duì)于房顫患者而言,管理卒中風(fēng)險(xiǎn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而重要的任務(wù)。除了遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行抗凝或心律控制治療外,生活方式的調(diào)整同樣不可或缺。應(yīng)保持低鹽、低脂、富含蔬菜水果的均衡飲食,控制體重,避免吸煙和過(guò)量飲酒。規(guī)律進(jìn)行如散步、太極拳等溫和的有氧運(yùn)動(dòng),有助于改善心血管健康。同時(shí),必須積極控制高血壓、糖尿病等合并癥,定期監(jiān)測(cè)心率與心律。患者及家屬需了解腦卒中的早期征兆,如突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力、口眼歪斜、言語(yǔ)不清等,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查,與醫(yī)生保持溝通,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案,是有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)長(zhǎng)期健康的關(guān)鍵。
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