膽囊炎可通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查及特殊檢查等方式診斷。膽囊炎通常由膽結(jié)石、細菌感染、膽汁淤積等因素引起。
醫(yī)生會詳細詢問患者右上腹疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及放射部位,是否伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀。既往是否有膽結(jié)石、高脂飲食或糖尿病病史對診斷有重要參考價值。典型膽囊炎疼痛多發(fā)生在進食油膩食物后,呈持續(xù)性絞痛并向右肩背部放射。
體檢時可發(fā)現(xiàn)墨菲征陽性,即醫(yī)生觸診右肋緣下膽囊區(qū)時患者因疼痛出現(xiàn)吸氣暫?,F(xiàn)象。部分患者可出現(xiàn)右上腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征。病程較長者可能觸及腫大的膽囊或出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)。
血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高,中性粒細胞比例增加。肝功能檢查可能出現(xiàn)膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。C反應蛋白和降鈣素原等炎癥指標有助于判斷感染嚴重程度。尿液檢查可排除其他急腹癥。
腹部超聲是首選檢查方法,可顯示膽囊壁增厚、膽囊增大及膽結(jié)石等特征性改變。CT檢查能更清晰顯示膽囊周圍炎癥浸潤情況。磁共振胰膽管造影適用于復雜病例,可評估膽管系統(tǒng)全貌。X線檢查對膽囊炎診斷價值有限。
肝膽核素掃描對急性膽囊炎診斷特異性較高,表現(xiàn)為膽囊不顯影。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價值,適用于合并膽總管結(jié)石的病例。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流既可明確診斷,又能緩解膽囊壓力。
確診膽囊炎后應保持清淡飲食,避免高脂高膽固醇食物。急性發(fā)作期需禁食并靜脈補液,慢性期可適量進食低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。規(guī)律作息有助于膽汁正常排泄,肥胖患者需控制體重。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱等癥狀應及時就醫(yī),避免延誤治療導致膽囊穿孔等嚴重并發(fā)癥。
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