肝硬化晚期死前6個(gè)月可能出現(xiàn)腹水、肝性腦病、黃疸、消化道出血、極度消瘦等征兆。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病等因素引起,隨著肝功能衰竭進(jìn)展,患者會(huì)逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)功能紊亂。
腹水是肝硬化失代償期最典型的表現(xiàn),由于門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體滲出?;颊吒共棵黠@膨隆,可能伴隨腹脹、呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入,使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑,嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺引流。
肝性腦病表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常或撲翼樣震顫,與血氨升高有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)晝夜顛倒、計(jì)算力下降等癥狀。需減少蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降血氨藥物,必要時(shí)進(jìn)行灌腸治療。
黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染,因肝臟無法代謝膽紅素所致?;颊吣蛞侯伾由?,糞便顏色變淺。可注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸改善膽汁淤積,但晚期黃疸往往難以完全緩解。
食管胃底靜脈曲張破裂會(huì)導(dǎo)致嘔血或黑便,這是門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥。出血量大時(shí)可危及生命,需緊急使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物,必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血或TIPS手術(shù)。
晚期患者因肝功能嚴(yán)重受損,出現(xiàn)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮下脂肪消失,可能伴隨低血糖發(fā)作。需通過腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充支鏈氨基酸,但改善效果有限。
肝硬化晚期患者需絕對(duì)臥床休息,進(jìn)食易消化軟食,每日測量腹圍和體重。家屬應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài),記錄24小時(shí)尿量,避免跌倒和磕碰。出現(xiàn)嘔血或昏迷等急癥時(shí)需立即送醫(yī),此時(shí)以減輕痛苦為主的姑息治療可能是更合適的選擇。
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