侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別在于組織學(xué)特征和侵襲性程度。侵蝕性葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的局部侵襲性病變,而絨毛膜癌是高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
侵蝕性葡萄胎表現(xiàn)為絨毛水腫伴滋養(yǎng)細(xì)胞增生,但保留絨毛結(jié)構(gòu),病灶局限于子宮肌層或血管內(nèi)。絨毛膜癌則完全喪失絨毛結(jié)構(gòu),由異型滋養(yǎng)細(xì)胞組成,可發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移至肺、腦等器官。侵蝕性葡萄胎血清人絨毛膜促性腺激素水平升高較緩慢,對化療敏感度較高。絨毛膜癌的人絨毛膜促性腺激素水平常呈指數(shù)級上升,易發(fā)生耐藥且復(fù)發(fā)率高。
侵蝕性葡萄胎多繼發(fā)于完全性葡萄胎,病理檢查可見絨毛間質(zhì)水腫和滋養(yǎng)細(xì)胞增生。絨毛膜癌可繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月妊娠,鏡下見細(xì)胞異型性明顯,伴出血壞死。侵蝕性葡萄胎轉(zhuǎn)移概率較低,主要采用單藥化療。絨毛膜癌轉(zhuǎn)移率達(dá)30%,需聯(lián)合化療甚至輔以放療或手術(shù)。
對于妊娠后異常陰道出血或人絨毛膜促性腺激素持續(xù)升高的患者,建議及時進(jìn)行超聲檢查、胸部CT等影像學(xué)評估。確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成化療療程,定期監(jiān)測人絨毛膜促性腺激素水平變化。治療期間注意補(bǔ)充高蛋白飲食,避免劇烈運(yùn)動,出現(xiàn)頭痛、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。完成治療后仍需長期隨訪,兩年內(nèi)做好避孕措施。
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