肛門括約肌松弛可能由盆底肌損傷、神經(jīng)功能障礙、長期便秘、分娩創(chuàng)傷、年齡增長等因素引起。肛門括約肌松弛通常表現(xiàn)為控便能力下降、肛門墜脹感或漏便等癥狀。
外傷或手術(shù)可能導(dǎo)致盆底肌肉群結(jié)構(gòu)破壞,例如直腸癌根治術(shù)會直接損傷括約肌復(fù)合體。這類損傷常伴隨肛門局部瘢痕形成,患者可能出現(xiàn)排便后擦拭不凈或內(nèi)褲污染。輕度損傷可通過凱格爾運(yùn)動改善,嚴(yán)重者需考慮肛門括約肌修復(fù)術(shù)。
糖尿病周圍神經(jīng)病變或馬尾神經(jīng)受壓會影響括約肌神經(jīng)支配,導(dǎo)致肌肉收縮無力。這類患者往往伴有會陰部感覺異常,需通過肌電圖檢查確診。治療可選用甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物,配合生物反饋訓(xùn)練。
反復(fù)用力排便會使括約肌過度拉伸而彈性下降,形成惡性循環(huán)。這類患者多有排便費(fèi)力史,肛門指檢可發(fā)現(xiàn)肌張力減弱。建議使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等緩瀉劑,同時建立定時排便習(xí)慣。
經(jīng)陰道分娩尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能造成會陰三度撕裂,直接損傷括約肌。產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)氣體失禁,需在6周內(nèi)進(jìn)行肛門超聲評估。急性期可嘗試電刺激治療,陳舊性損傷需行括約肌成形術(shù)。
老年性退變導(dǎo)致肌纖維數(shù)量減少和膠原沉積,屬于生理性功能減退。這類改變通常進(jìn)展緩慢,可通過提肛運(yùn)動延緩進(jìn)程。合并直腸脫垂時可考慮使用補(bǔ)中益氣丸等中成藥調(diào)理。
建議保持每日提肛運(yùn)動3組每組20次,避免久坐久站。飲食需增加膳食纖維攝入量至每日30克,優(yōu)先選擇燕麥、西藍(lán)花等食材。出現(xiàn)持續(xù)漏便或肛門墜脹超過2周時,應(yīng)及時至肛腸科進(jìn)行肛門測壓和超聲檢查。注意會陰清潔以防濕疹,便后建議使用溫水沖洗替代用力擦拭。
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