老人骨折是否需要手術(shù)需根據(jù)骨折類型、部位及身體狀況綜合判斷,穩(wěn)定性骨折通常無須手術(shù),而移位性骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多需手術(shù)干預(yù)。
穩(wěn)定性骨折如裂紋骨折或輕度壓縮性骨折,可通過石膏固定、支具制動等保守治療恢復(fù)。這類骨折未破壞骨骼整體結(jié)構(gòu),愈合過程中移位風(fēng)險(xiǎn)低,適合心肺功能較差或合并慢性病的老年患者。移位性骨折指骨折端明顯錯(cuò)位超過骨骼直徑的三分之一,常見于股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端等部位,保守治療易導(dǎo)致畸形愈合或骨不連。手術(shù)可通過鋼板螺釘內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換恢復(fù)解剖位置。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折涉及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié)面時(shí),非手術(shù)治療可能遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,需手術(shù)復(fù)位以保護(hù)關(guān)節(jié)功能。高齡患者合并骨質(zhì)疏松時(shí),即使輕微外力也可能導(dǎo)致粉碎性骨折,此時(shí)髓內(nèi)釘固定能提供更好力學(xué)支撐。合并血管神經(jīng)損傷的開放性骨折必須急診手術(shù)清創(chuàng)并固定,避免感染或功能障礙。
術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì),如牛奶、魚肉及豆制品,促進(jìn)骨痂形成;康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練,避免肌肉萎縮;定期復(fù)查X線觀察愈合進(jìn)度,發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動或感染跡象及時(shí)處理;居家環(huán)境應(yīng)移除地毯等絆倒風(fēng)險(xiǎn)物品,浴室加裝防滑墊;長期臥床者每兩小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,必要時(shí)使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。
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