腎病高血壓是指由腎臟實質(zhì)性病變或腎血管疾病引起的繼發(fā)性高血壓,主要類型包括腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓等,是慢性腎臟病常見的并發(fā)癥之一。
腎實質(zhì)性高血壓與腎小球腎炎、糖尿病腎病等腎臟實質(zhì)損傷有關(guān)。腎臟濾過功能下降導致水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,引發(fā)血壓升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。臨床常用纈沙坦膠囊、呋塞米片、硝苯地平控釋片等藥物控制血壓并保護腎功能。
腎血管性高血壓多因腎動脈狹窄導致腎臟血流灌注不足。動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良是常見病因,特征表現(xiàn)為難治性高血壓和腹部血管雜音。治療需結(jié)合血管介入手術(shù)與藥物,常用貝那普利片、氨氯地平片等降壓藥物。
慢性腎功能不全患者因腎小球濾過率下降,易出現(xiàn)水鈉排泄障礙。體內(nèi)液體潴留使血容量增加,心臟負荷加重,導致血壓持續(xù)升高。這類患者需嚴格限制鈉鹽攝入,配合托拉塞米片、哌唑嗪片等利尿降壓藥物。
腎動脈狹窄或腎腫瘤等情況會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。血管緊張素Ⅱ分泌增多引起血管強烈收縮,醛固酮促進水鈉重吸收,形成惡性循環(huán)。臨床常選用卡托普利片、氯沙坦鉀片等RAAS抑制劑治療。
終末期腎病患者由于腎功能幾乎完全喪失,水鈉潴留與RAAS系統(tǒng)過度激活并存。這類高血壓常需聯(lián)合使用厄貝沙坦片、非洛地平緩釋片等3-4種降壓藥物,并配合血液透析清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物。
腎病高血壓患者需建立低鹽低脂的飲食習慣,每日鈉鹽攝入量控制在5克以下,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量。建議每周進行3-5次中等強度有氧運動,如快走、游泳等,每次持續(xù)30-40分鐘。定期監(jiān)測血壓變化,記錄晨起和睡前血壓值,就診時向醫(yī)生提供完整記錄。避免使用非甾體抗炎藥等可能損害腎功能的藥物,戒煙限酒,保持規(guī)律作息。若出現(xiàn)血壓持續(xù)升高、水腫加重或尿量明顯減少等情況,應及時到腎內(nèi)科就診調(diào)整治療方案。
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