腳的前掌疼可能與足底筋膜炎、跖骨痛、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、莫頓神經(jīng)瘤、應(yīng)力性骨折等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為晨起第一步疼痛,跖骨痛多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常伴隨紅腫熱痛,莫頓神經(jīng)瘤可引起燒灼樣疼痛,應(yīng)力性骨折多與過(guò)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷導(dǎo)致的炎癥,可能與長(zhǎng)期負(fù)重、扁平足等因素有關(guān)。典型癥狀為晨起下床第一步疼痛,活動(dòng)后減輕但久站復(fù)發(fā)。治療需減少跑跳活動(dòng),遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠外涂,配合足底筋膜拉伸訓(xùn)練,嚴(yán)重者可考慮體外沖擊波治療。
跖骨痛多因前足過(guò)度受壓引起,常見(jiàn)于穿高跟鞋或足弓異常者。疼痛集中于第2-4跖骨頭下方,行走時(shí)加重。建議更換寬松軟底鞋,使用跖骨墊分散壓力,急性期可冰敷15分鐘。若合并滑囊炎,需遵醫(yī)囑使用氟比洛芬巴布膏局部貼敷。
痛風(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸鹽結(jié)晶沉積于跖趾關(guān)節(jié),常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié),表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇痛伴皮膚發(fā)亮。確診需檢測(cè)血尿酸水平,急性期遵醫(yī)囑口服秋水仙堿片,配合洛索洛芬鈉片消炎鎮(zhèn)痛。日常需限制高嘌呤飲食,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。
莫頓神經(jīng)瘤是趾間神經(jīng)纖維化增厚,好發(fā)于第3-4趾間隙。特征性表現(xiàn)為前足燒灼樣痛,穿窄鞋時(shí)癥狀明顯。診斷需通過(guò)超聲或MRI,初期治療可局部注射復(fù)方倍他米松注射液,保守?zé)o效時(shí)需手術(shù)切除神經(jīng)瘤。建議選擇寬楦鞋并避免長(zhǎng)時(shí)間行走。
跖骨應(yīng)力性骨折多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者,疼痛隨活動(dòng)量增加而加劇,休息后緩解。X線早期可能無(wú)異常,需通過(guò)骨掃描確診。治療需制動(dòng)4-6周,使用支具保護(hù),配合碳酸鈣D3片補(bǔ)充骨量?;謴?fù)期應(yīng)逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。
日常應(yīng)選擇足弓支撐良好的運(yùn)動(dòng)鞋,避免赤足行走。每日用溫水泡腳15分鐘促進(jìn)血液循環(huán),體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下。若疼痛持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)明顯腫脹,應(yīng)及時(shí)至足踝外科就診,必要時(shí)進(jìn)行足部生物力學(xué)評(píng)估。糖尿病患者出現(xiàn)前掌疼痛需優(yōu)先排除糖尿病足病變。
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