雙腎囊腫是指腎臟內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)充滿液體的囊性病變,屬于常見的腎臟結(jié)構(gòu)異常,可分為單純性腎囊腫和復(fù)雜性腎囊腫兩類。
單純性腎囊腫是最常見的類型,多為單側(cè)單發(fā),囊壁薄且光滑,囊液清亮??赡芘c腎小管阻塞或局部缺血有關(guān),通常無臨床癥狀,多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可見圓形無回聲區(qū),邊界清晰。若囊腫直徑超過5厘米或引起壓迫癥狀,可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡手術(shù)。
復(fù)雜性腎囊腫指囊壁增厚、分隔、鈣化或伴有實(shí)性成分的囊腫,需警惕惡性可能。可能與長(zhǎng)期炎癥刺激、遺傳因素相關(guān),部分患者可出現(xiàn)腰部鈍痛、血尿等癥狀。CT檢查可見囊內(nèi)密度不均或增強(qiáng)掃描異常強(qiáng)化,需進(jìn)一步行Bosniak分級(jí)評(píng)估。對(duì)于Bosniak III-IV級(jí)囊腫,建議手術(shù)切除并病理檢查。
遺傳性多囊腎病屬于常染色體顯性遺傳疾病,表現(xiàn)為雙腎彌漫性多發(fā)囊腫,常伴肝囊腫等其他器官受累。與PKD1/PKD2基因突變有關(guān),早期可無癥狀,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)高血壓、腎功能減退。超聲顯示雙腎體積增大伴蜂窩狀改變,治療以控制血壓、延緩腎功能惡化為主,終末期需透析或腎移植。
獲得性腎囊腫多見于長(zhǎng)期透析患者,與腎功能減退導(dǎo)致的代謝紊亂有關(guān)。囊腫數(shù)量隨透析時(shí)間增加而增多,部分可能惡變?yōu)槟I細(xì)胞癌。臨床需定期監(jiān)測(cè)超聲和腫瘤標(biāo)志物,對(duì)于快速增大的囊腫或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)應(yīng)行穿刺活檢。
髓質(zhì)海綿腎屬于先天性發(fā)育異常,囊腫集中于腎髓質(zhì),易引發(fā)反復(fù)尿路感染和腎結(jié)石。腎盂旁囊腫可能壓迫集合系統(tǒng)導(dǎo)致腎積水,需與腎盂憩室鑒別。部分囊腫可能與結(jié)節(jié)性硬化癥、Von Hippel-Lindau病等遺傳綜合征相關(guān),需結(jié)合全身表現(xiàn)綜合判斷。
雙腎囊腫患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防囊腫破裂,每6-12個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)囊腫變化。日常保持每日飲水量2000毫升以上,限制高鹽高脂飲食,合并高血壓者需嚴(yán)格控壓。若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時(shí)就診泌尿外科評(píng)估是否需要干預(yù)。
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