齲齒拔牙需要注意術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后護理以及并發(fā)癥預防。主要有術(shù)前口腔檢查、凝血功能評估、術(shù)中麻醉選擇、術(shù)后止血處理、飲食調(diào)整等事項。
拔牙前需通過X光片評估齲齒破壞程度及牙根形態(tài),確認是否存在根尖炎癥或囊腫。鄰牙松動度、牙槽骨吸收情況需重點檢查,復雜病例可能需錐形束CT輔助診斷。急性炎癥期應暫緩拔牙,需先控制感染。
高血壓、糖尿病患者需提前監(jiān)測血壓血糖,長期服用抗凝藥物者須遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。血友病等凝血功能障礙患者需在血液科指導下進行預防性凝血因子輸注,避免術(shù)后出血不止。
常規(guī)采用利多卡因注射液進行局部浸潤麻醉或阻滯麻醉,對麻醉藥過敏者可選用甲哌卡因注射液。復雜拔牙或焦慮患者可配合笑氣鎮(zhèn)靜,兒童建議在全身麻醉下進行多顆齲齒拔除。
拔牙后需咬緊無菌棉球30-40分鐘促進血凝塊形成,24小時內(nèi)禁止漱口或吮吸創(chuàng)口。異常出血時可局部使用吸收性明膠海綿,配合氨甲環(huán)酸片口服。血凝塊脫落可能引發(fā)干槽癥,表現(xiàn)為劇烈疼痛和口臭。
術(shù)后2小時可進食溫涼流質(zhì)食物如牛奶、米湯,避免過熱、辛辣或堅硬食物刺激創(chuàng)面。48小時后逐步過渡到軟食,推薦蒸蛋、土豆泥等營養(yǎng)易咀嚼的食物。使用非拔牙側(cè)咀嚼,保持口腔清潔時可使用氯己定含漱液輕柔漱口。
拔牙后24小時內(nèi)避免劇烈運動、吸煙飲酒及使用吸管,睡眠時可墊高枕頭減少局部充血。術(shù)后3天出現(xiàn)持續(xù)疼痛、腫脹或發(fā)熱需及時復診,可能提示感染或鄰牙損傷。常規(guī)使用阿莫西林克拉維酸鉀片預防感染,疼痛明顯者可短期服用洛索洛芬鈉片?;謴推陂g注意補充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白促進組織修復,2周后復查評估愈合情況。
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