嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎可通過藥物治療、飲食調(diào)整、生活方式干預(yù)、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式改善。膽汁反流性胃炎通常由幽門功能失調(diào)、膽囊切除術(shù)后、胃腸吻合術(shù)后、胃酸分泌異常、長期服用非甾體抗炎藥等因素引起,表現(xiàn)為上腹灼痛、嘔吐膽汁、腹脹噯氣等癥狀。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌,減輕胃黏膜損傷。促胃腸動力藥如多潘立酮片能加速胃排空,減少膽汁滯留。胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片可中和膽汁酸,形成保護(hù)層。部分患者需聯(lián)合使用熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁成分。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量。
采用低脂高蛋白飲食,每日分5-6次少量進(jìn)食,避免油膩食物刺激膽汁分泌。烹調(diào)方式以蒸煮為主,禁用煎炸食品??蛇m量食用蘇打餅干、饅頭等堿性食物中和胃酸。避免咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品。餐后2小時內(nèi)保持直立位,睡前3小時禁食。
睡眠時抬高床頭15-20厘米,利用重力減少夜間反流??刂企w重在正常范圍,避免腹壓增高。戒煙可改善幽門括約肌功能,減少反流頻率。避免緊身衣物壓迫腹部。保持規(guī)律作息,減少焦慮情緒對胃腸功能的影響。
對于藥物治療無效的患者,可考慮內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)改善幽門功能。內(nèi)鏡下縫合術(shù)能縮小胃-十二指腸連接部開口。部分醫(yī)療中心開展內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)。這些微創(chuàng)治療需由消化內(nèi)科專家評估適應(yīng)癥,可能存在術(shù)后狹窄等并發(fā)癥。
頑固性病例可行Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)改變膽汁引流路徑。胃底折疊術(shù)能增強賁門抗反流屏障。手術(shù)適應(yīng)證包括合并Barrett食管、藥物治療無效的出血性胃炎等。術(shù)后需長期隨訪,注意營養(yǎng)吸收障礙、傾倒綜合征等并發(fā)癥。
患者應(yīng)建立飲食日記記錄癥狀觸發(fā)因素,定期復(fù)查胃鏡評估黏膜修復(fù)情況。避免使用加重反流的藥物如鈣通道阻滯劑??蓢L試腹式呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。癥狀加重時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案,嚴(yán)重貧血或體重下降需排除惡性病變。維持治療階段可配合中醫(yī)調(diào)理,但須避免成分不明的偏方。
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