重癥肺炎的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷,主要依據(jù)包括呼吸衰竭、多肺葉浸潤、膿毒癥休克等表現(xiàn)。
重癥肺炎患者常出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸頻率超過30次/分、血氧飽和度低于90%等典型癥狀。部分患者伴隨意識(shí)模糊、尿量減少等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)。查體可見肺部實(shí)變體征,如叩診濁音、支氣管呼吸音等。兒童患者可能出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難體征,家長需密切觀察孩子精神狀態(tài)變化。
胸部X線顯示多肺葉浸潤或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展超過50%具有重要診斷價(jià)值。CT檢查能更清晰顯示肺實(shí)變、磨玻璃影等病變特征,對(duì)于鑒別肺栓塞、腫瘤等并發(fā)癥有重要意義。免疫功能低下患者需警惕不典型影像表現(xiàn),如間質(zhì)性改變或粟粒樣結(jié)節(jié)。
動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧合指數(shù)≤250mmHg是診斷急性呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵指標(biāo)。血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高或降低,C反應(yīng)蛋白超過100mg/L提示嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。降鈣素原水平超過2ng/ml有助于判斷細(xì)菌感染嚴(yán)重程度,需結(jié)合痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等病原學(xué)檢查結(jié)果。
需監(jiān)測患者是否出現(xiàn)需要血管活性藥物維持的休克、尿量少于0.5ml/kg/h的急性腎損傷等多器官功能障礙。心肌酶譜異常提示心肌損傷,肝功能異常可能繼發(fā)于全身炎癥反應(yīng)。格拉斯哥昏迷評(píng)分低于12分反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。
CURB-65評(píng)分≥3分或PSI評(píng)分屬于IV-V級(jí)時(shí)提示高風(fēng)險(xiǎn)。SMART-COP評(píng)分適用于評(píng)估是否需要呼吸或血管加壓支持。這些評(píng)分系統(tǒng)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測,住院后24-48小時(shí)重新評(píng)估可提高預(yù)測準(zhǔn)確性。
確診重癥肺炎后需立即住院治療,建議保持半臥位改善通氣,持續(xù)低流量吸氧維持血氧飽和度。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免辛辣刺激??祻?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸,但須避免劇烈運(yùn)動(dòng)。所有治療均需在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查胸部影像和炎癥指標(biāo)。
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