晚期胃癌是指癌細(xì)胞已突破胃壁黏膜下層，向深層浸潤或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤階段。主要表現(xiàn)包括持續(xù)性上腹痛、嘔血黑便、消瘦貧血、腹部包塊及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。
1、病理特征
晚期胃癌病理學(xué)特征為低分化腺癌占比高，常見印戒細(xì)胞癌等侵襲性亞型。癌細(xì)胞突破漿膜層后可侵犯胰腺、肝臟等鄰近器官，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至賁門旁、幽門上等淋巴結(jié)群，血行轉(zhuǎn)移多累及肝臟、肺臟及骨骼。胃鏡檢查可見潰瘍型或浸潤型病灶，邊緣呈堤壩狀隆起，活檢病理可明確診斷。
2、典型癥狀
上腹持續(xù)鈍痛或絞痛與腫瘤浸潤神經(jīng)叢相關(guān)，進(jìn)食后加重。腫瘤潰爛導(dǎo)致嘔血或柏油樣便，長期失血引發(fā)貧血性心悸。胃腔狹窄引發(fā)早飽、嘔吐宿食。鎖骨上淋巴結(jié)腫大提示Virchow轉(zhuǎn)移，臍周硬結(jié)為Sister Mary Joseph結(jié)節(jié)，盆腔種植轉(zhuǎn)移可致卵巢腫塊或直腸窩硬結(jié)。
3、診斷方法
增強(qiáng)CT可評估腫瘤浸潤深度及肝轉(zhuǎn)移情況，PET-CT對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出敏感。腹腔鏡探查能發(fā)現(xiàn)腹膜播散灶，腹水細(xì)胞學(xué)檢查可確診癌性腹膜炎。腫瘤標(biāo)志物CA72-4和CEA聯(lián)合檢測有助于監(jiān)測病情進(jìn)展。HER2檢測指導(dǎo)靶向治療選擇。
4、治療原則
以全身化療為基礎(chǔ)方案，常用SOX方案含奧沙利鉑和替吉奧膠囊。HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液。腹膜轉(zhuǎn)移可采用腹腔熱灌注化療。姑息性胃切除術(shù)僅適用于梗阻或出血控制。鎮(zhèn)痛治療推薦鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。
5、預(yù)后管理
五年生存率不足10%，中位生存期約8-12個(gè)月。營養(yǎng)支持建議短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑聯(lián)合靜脈脂肪乳。疼痛控制遵循三階梯原則，嗎啡注射液用于重度疼痛。心理干預(yù)需關(guān)注抑郁焦慮，必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片。臨終關(guān)懷重點(diǎn)控制惡心、呼吸困難等癥狀。
晚期胃癌患者應(yīng)少食多餐，選擇軟爛易消化的食物如雞蛋羹、米糊等，避免辛辣刺激。每日記錄體重變化，出現(xiàn)嘔血或劇烈腹痛時(shí)立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)翻身拍背技巧預(yù)防壓瘡，定期協(xié)助患者進(jìn)行下肢活動(dòng)防止靜脈血栓。保持口腔清潔可用生理鹽水漱口，皮膚瘙癢時(shí)可涂抹爐甘石洗劑。建議每2-3周復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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