主動(dòng)脈瓣反流患者的生存期差異較大,輕中度患者可能長(zhǎng)期存活,重度未治療者生存期可能顯著縮短。主動(dòng)脈瓣反流是指心臟舒張期血液從主動(dòng)脈逆流回左心室,生存時(shí)間與反流程度、心臟功能、是否規(guī)范治療等因素密切相關(guān)。
輕度主動(dòng)脈瓣反流且心臟功能正常者,通過(guò)定期隨訪、控制血壓、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等措施,通常不影響自然壽命。這類患者心臟結(jié)構(gòu)代償良好,左心室僅輕度擴(kuò)大,每年超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)顯示反流進(jìn)展緩慢。部分患者甚至終身無(wú)需手術(shù)干預(yù),但需注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,口腔治療或侵入性操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
中重度反流伴左心室功能下降者,5年生存率可能明顯降低。當(dāng)左心室舒張末期內(nèi)徑超過(guò)70毫米或射血分?jǐn)?shù)低于50%時(shí),提示心肌代償機(jī)制失代償。此類患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭癥狀,需限期行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。未及時(shí)手術(shù)者可能因惡性心律失常、急性肺水腫等并發(fā)癥導(dǎo)致猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。
建議主動(dòng)脈瓣反流患者每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)左心室大小和功能變化。日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,避免增加心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行步行、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),但應(yīng)避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)或靜態(tài)負(fù)重。若出現(xiàn)下肢水腫、運(yùn)動(dòng)耐量驟降等心功能失代償表現(xiàn),應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。規(guī)范治療后多數(shù)患者可獲得接近正常人群的生存期和生活質(zhì)量。
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