胃癌轉(zhuǎn)移到腸道可能出現(xiàn)腹痛、便血、腸梗阻、體重下降、腹部腫塊等癥狀。胃癌轉(zhuǎn)移至腸道通常提示疾病進(jìn)展,需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查確診。
持續(xù)性隱痛或絞痛是常見(jiàn)表現(xiàn),多因腫瘤浸潤(rùn)腸壁或壓迫神經(jīng)導(dǎo)致。疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān),可能伴隨進(jìn)食后加重。需通過(guò)腹部CT或腸鏡明確病灶范圍,治療以姑息性化療聯(lián)合止痛藥物為主,如奧沙利鉑注射液聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片。
腸道黏膜受侵可引發(fā)黑便或鮮紅色血便,出血量較大時(shí)可能伴隨貧血。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶,結(jié)腸鏡能定位腸道轉(zhuǎn)移灶。止血治療包括內(nèi)鏡下電凝止血,藥物可用云南白藥膠囊配合注射用尖吻蝮蛇血凝酶。
腫瘤阻塞腸腔會(huì)引起腹脹、嘔吐、停止排便排氣。立位腹平片可見(jiàn)氣液平面,增強(qiáng)CT能判斷梗阻程度。不完全梗阻可嘗試禁食胃腸減壓,完全梗阻需手術(shù)造瘺,常用術(shù)式包括回腸雙腔造口術(shù)。
腫瘤消耗及進(jìn)食困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,短期內(nèi)體重減輕超過(guò)5%需警惕。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具如PG-SGA量表可量化營(yíng)養(yǎng)不良程度,干預(yù)包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充與靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。
體表可觸及固定質(zhì)硬包塊多提示腫瘤團(tuán)塊形成,超聲引導(dǎo)穿刺活檢可確診。局部治療可選擇放射性粒子植入,配合使用甲磺酸阿帕替尼片抑制血管生成。
胃癌轉(zhuǎn)移患者應(yīng)選擇易消化軟食,少食多餐避免加重腸梗阻。適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白粉維持肌肉含量,每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度活動(dòng)如床邊踏步。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物與影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展,疼痛評(píng)分超過(guò)4分需及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。出現(xiàn)嘔血或劇烈腹痛應(yīng)立即急診處理。
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