食道癌晚期吐血通常由腫瘤侵犯血管、潰瘍形成、凝血功能障礙、食管靜脈曲張破裂及放化療副作用等原因引起。食道癌晚期患者出現(xiàn)吐血可能與腫瘤直接破壞血管、治療相關(guān)黏膜損傷或凝血機(jī)制異常有關(guān),需立即就醫(yī)處理。
食道癌晚期腫瘤體積增大可能侵蝕食管壁內(nèi)血管,導(dǎo)致血管破裂出血。腫瘤組織生長(zhǎng)過程中釋放的促血管生成因子會(huì)使新生血管結(jié)構(gòu)脆弱,輕微摩擦或壓力變化即可引發(fā)嘔血。此時(shí)出血量較大且呈鮮紅色,可能伴隨胸骨后劇烈疼痛。臨床需通過內(nèi)鏡下止血或血管介入治療控制出血。
腫瘤表面壞死組織脫落會(huì)形成深大潰瘍,當(dāng)潰瘍穿透黏膜下層累及血管叢時(shí)會(huì)引起滲血。這類出血多為間歇性,血液常與食物殘?jiān)旌铣士Х仍鼧印冃猿鲅赡馨橛型萄侍弁?、反酸等癥狀,需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片配合黏膜保護(hù)劑治療。
晚期癌癥患者常合并血小板減少或凝血因子缺乏,輕微黏膜損傷即可導(dǎo)致持續(xù)滲血。肝功能受損引起的維生素K依賴性凝血因子合成不足會(huì)加重出血傾向。表現(xiàn)為嘔血伴皮下瘀斑、鼻衄等癥狀,需輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物糾正。
腫瘤壓迫門靜脈系統(tǒng)或肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致門脈高壓時(shí),食管下段靜脈叢會(huì)代償性擴(kuò)張。曲張靜脈壁薄易受食物摩擦破裂,突發(fā)噴射狀嘔血為其特征,出血量大時(shí)可致失血性休克。需緊急內(nèi)鏡下套扎或注射組織膠止血,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
放射治療可引起放射性食管炎,化療藥物如氟尿嘧啶會(huì)抑制黏膜修復(fù),兩者均可導(dǎo)致食管黏膜廣泛糜爛出血。表現(xiàn)為嘔血伴隨吞咽困難、胸骨后燒灼感,需暫停抗腫瘤治療并使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)黏膜愈合。
食道癌晚期患者出現(xiàn)吐血屬于急危重癥,家屬應(yīng)立即協(xié)助患者側(cè)臥防止誤吸,暫禁食禁水并記錄嘔血量與性狀。就醫(yī)后需完善血常規(guī)、凝血功能及急診胃鏡檢查,根據(jù)出血原因采取內(nèi)鏡止血、血管栓塞或手術(shù)干預(yù)。日常護(hù)理需給予溫涼流質(zhì)飲食,避免粗糙刺激性食物,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用止血藥物如云南白藥膠囊。同時(shí)需關(guān)注患者血紅蛋白變化,必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。
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