低顱壓性頭痛是指因腦脊液壓力低于正常范圍引發(fā)的頭痛,常見(jiàn)于腦脊液漏、脫水或腰椎穿刺后。主要表現(xiàn)為直立位頭痛加重、平臥緩解,可能伴隨惡心、耳鳴或頸部僵硬。
低顱壓性頭痛的典型特征是體位性頭痛,即站立或坐起時(shí)疼痛加劇,躺下后減輕。這種頭痛多位于額部或枕部,呈鈍痛或搏動(dòng)性疼痛,持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。部分患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、視力模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦脊液壓力降低可能導(dǎo)致腦組織下沉,牽拉硬腦膜和血管上的痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)。腰椎穿刺后頭痛是較常見(jiàn)的醫(yī)源性低顱壓頭痛,通常在穿刺后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。自發(fā)性腦脊液漏則可能與硬脊膜薄弱、結(jié)締組織疾病或外傷有關(guān)。
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。頭顱MRI可能顯示硬腦膜增厚、腦下垂或靜脈竇擴(kuò)張等特征性改變。腰椎穿刺可確認(rèn)腦脊液壓力降低,但需謹(jǐn)慎操作避免加重癥狀。治療上,輕癥可通過(guò)臥床休息、補(bǔ)液等保守措施緩解。頑固性病例可能需要硬膜外血貼片治療,通過(guò)注射自體血封閉腦脊液漏口。對(duì)于自發(fā)性腦脊液漏患者,需排查潛在病因如馬凡綜合征等結(jié)締組織疾病。
預(yù)防低顱壓性頭痛需注意腰椎穿刺后平臥休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。日常保持充足水分?jǐn)z入,尤其在高熱環(huán)境或腹瀉時(shí)需及時(shí)補(bǔ)液。出現(xiàn)體位性頭痛持續(xù)不緩解時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查腦脊液漏等病因。長(zhǎng)期慢性低顱壓可能增加硬膜下血腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),需定期隨訪監(jiān)測(cè)。
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