腎病綜合征預(yù)后差異較大,多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可控制病情,部分可能進(jìn)展為慢性腎衰竭。預(yù)后與病理類型、治療反應(yīng)、并發(fā)癥管理等因素密切相關(guān)。
微小病變型腎病綜合征預(yù)后通常較好,兒童患者對(duì)激素治療敏感,90%以上可在數(shù)周內(nèi)緩解,復(fù)發(fā)率雖高但遠(yuǎn)期腎功能損害較少。膜性腎病進(jìn)展較慢,部分患者可自發(fā)緩解,但約30%可能在10-15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病。局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后較差,50%患者在10年內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全,對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)不佳者進(jìn)展更快。糖尿病腎病或狼瘡性腎炎繼發(fā)的腎病綜合征,預(yù)后主要取決于原發(fā)病控制情況,血糖或免疫指標(biāo)控制不良會(huì)加速腎功能惡化。
影響預(yù)后的關(guān)鍵因素包括持續(xù)大量蛋白尿、高血壓控制不佳、反復(fù)感染及血栓栓塞并發(fā)癥。24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過(guò)3.5克、血清肌酐進(jìn)行性升高提示預(yù)后不良。合并急性腎損傷、腎小管間質(zhì)病變嚴(yán)重者腎功能恢復(fù)可能性降低。老年患者、合并心血管疾病或糖尿病者預(yù)后較中青年患者更差。某些遺傳性腎病如Alport綜合征相關(guān)腎病綜合征,最終均會(huì)進(jìn)展至尿毒癥。
規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后,包括足量激素治療8-12周,無(wú)效者及時(shí)轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或利妥昔單抗等二線藥物??刂蒲獕涸?30/80毫米汞柱以下,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑。限制每日蛋白質(zhì)攝入0.8-1克/公斤體重,補(bǔ)充足夠熱量防止?fàn)I養(yǎng)不良。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白、腎功能及電解質(zhì),預(yù)防感染和血栓形成。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎臟超聲和心血管評(píng)估,病情穩(wěn)定者可逐漸延長(zhǎng)隨訪間隔。避免使用腎毒性藥物,育齡女性患者需在病情穩(wěn)定期計(jì)劃妊娠。
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