子宮破裂的臨床表現(xiàn)主要有劇烈腹痛、陰道出血、胎心異常、休克癥狀以及腹部觸診異常。子宮破裂是產(chǎn)科急癥,多發(fā)生于分娩過(guò)程中或瘢痕子宮妊娠后期,需立即就醫(yī)處理。
突發(fā)持續(xù)性撕裂樣疼痛是典型表現(xiàn),疼痛部位多位于下腹正中或原有剖宮產(chǎn)瘢痕處。疼痛可能伴隨子宮收縮停止,部分患者出現(xiàn)肩部放射痛。這種疼痛與胎盤早剝或子宮收縮過(guò)強(qiáng)的疼痛性質(zhì)不同,通常難以通過(guò)體位改變緩解。
可見鮮紅色或暗紅色血液流出,出血量差異較大。完全性子宮破裂時(shí)可能出現(xiàn)內(nèi)出血為主而外出血較少的情況。出血可能伴隨血尿,因膀胱受壓或損傷導(dǎo)致。瘢痕子宮破裂早期可能僅表現(xiàn)為少量滲血。
胎心率急劇下降至每分鐘低于100次或消失是胎兒窘迫的征象??赡艹霈F(xiàn)胎動(dòng)突然減少或消失。通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)可觀察到晚期減速、變異減速等異常圖形,提示胎盤灌注不足。
患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。伴隨意識(shí)模糊或煩躁不安。休克程度與出血量相關(guān),完全性子宮破裂可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致循環(huán)衰竭。
腹肌緊張呈板狀腹,原有子宮輪廓消失。在完全破裂時(shí)可觸及腹腔內(nèi)的胎兒肢體。恥骨聯(lián)合上方壓痛明顯,可能出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。部分患者出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。
子宮破裂屬于產(chǎn)科危急重癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀需立即平臥并呼叫急救。避免自行搬運(yùn)或進(jìn)食飲水,保持呼吸道通暢。孕期應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢,瘢痕子宮孕婦需嚴(yán)格控制二胎間隔時(shí)間,分娩時(shí)選擇具備急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。產(chǎn)后注意觀察生命體征及陰道出血情況,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。
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