小兒敗血癥是指病原微生物侵入兒童血液循環(huán)系統(tǒng)并繁殖,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重感染性疾病。主要由細(xì)菌感染引起,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、呼吸急促、精神萎靡等,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙。
小兒敗血癥常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等。新生兒易感因素與母體感染、胎膜早破有關(guān),嬰幼兒多繼發(fā)于肺炎、中耳炎等局部感染。早產(chǎn)兒因免疫功能低下更易發(fā)生敗血癥,其發(fā)病可能與免疫球蛋白水平不足、皮膚黏膜屏障功能薄弱等因素相關(guān)。
典型癥狀為持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn),但新生兒可能表現(xiàn)為體溫不升。早期可見(jiàn)喂養(yǎng)困難、反應(yīng)遲鈍,進(jìn)展期出現(xiàn)皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等循環(huán)障礙表現(xiàn)。部分患兒會(huì)伴隨嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
診斷需結(jié)合血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果及全身炎癥反應(yīng)指標(biāo),包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、C反應(yīng)蛋白升高、降鈣素原水平增高。新生兒敗血癥診斷需特別關(guān)注圍產(chǎn)期高危因素,如胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、母體產(chǎn)褥期感染等。臨床采用Sepsis-3標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估器官功能障礙程度。
確診后需立即靜脈使用廣譜抗生素,常用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等。休克患兒需液體復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物,如鹽酸多巴胺注射液。重癥病例可能需要輸注靜脈免疫球蛋白,合并凝血功能障礙時(shí)需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。
家長(zhǎng)需注意保持新生兒臍部清潔干燥,避免皮膚黏膜損傷。按時(shí)接種b型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌疫苗等可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)存在先天性免疫缺陷的兒童,建議定期監(jiān)測(cè)免疫球蛋白水平?;純嚎祻?fù)期應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如母乳、配方奶等。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴精神差、拒食等癥狀時(shí),須立即就醫(yī)。治療期間需密切觀察尿量、意識(shí)狀態(tài)等變化,維持水電解質(zhì)平衡。恢復(fù)期應(yīng)避免人群密集場(chǎng)所,定期復(fù)查炎癥指標(biāo)。注意居住環(huán)境消毒,患兒衣物需單獨(dú)清洗并在陽(yáng)光下暴曬。
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