宮外孕大出血屬于婦科急癥,需立即啟動多學(xué)科協(xié)作搶救流程,核心步驟包括快速補(bǔ)液輸血、緊急手術(shù)止血及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)。搶救關(guān)鍵在于識別休克征象、穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)并清除異位妊娠病灶。
患者入院后需即刻建立兩條以上靜脈通路,快速輸注晶體液及血制品糾正低血容量性休克。同步完成血常規(guī)、凝血功能、血型交叉配血等實驗室檢查,持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量等生命體征。婦科團(tuán)隊需在30分鐘內(nèi)完成床邊超聲確認(rèn)異位妊娠部位,同時麻醉科評估手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)首選腹腔鏡探查,發(fā)現(xiàn)輸卵管破裂出血時行患側(cè)輸卵管切除術(shù),對血流動力學(xué)不穩(wěn)定者需立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)中采用電凝、縫合等綜合止血技術(shù),必要時使用止血材料填塞。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行容量管理,糾正凝血功能障礙,預(yù)防急性腎損傷等并發(fā)癥。
搶救過程中需特別注意隱匿性休克的早期識別,如患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、脈壓差縮小等表現(xiàn),即使血壓未明顯下降也提示循環(huán)衰竭。對于Rh陰性血型患者,術(shù)后72小時內(nèi)應(yīng)肌注抗D免疫球蛋白。所有搶救措施需在生殖內(nèi)分泌科、輸血科、介入放射科等多科室協(xié)作下完成,術(shù)后需密切監(jiān)測血紅蛋白變化及腹腔引流液性狀,警惕遲發(fā)性出血。建議患者后續(xù)定期復(fù)查人絨毛膜促性腺激素水平至正常范圍,并提供心理咨詢服務(wù)。
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