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什么是腰椎管狹窄癥

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腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因骨性或軟組織性結構異常導致空間狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的臨床綜合征。主要表現為腰痛、下肢放射性疼痛、間歇性跛行等癥狀，常見(jiàn)于中老年人，可能與退行性變、先天性發(fā)育異常、外傷等因素有關(guān)。

1、退行性變

腰椎間盤(pán)突出、關(guān)節突關(guān)節增生、黃韌帶肥厚等退行性改變是主要病因。椎間盤(pán)脫水變性后向椎管內突出，關(guān)節突關(guān)節骨贅形成，黃韌帶反復應力刺激增厚，均會(huì )侵占椎管容積。典型癥狀為站立或行走時(shí)下肢麻木疼痛，彎腰或坐臥可緩解。治療需結合影像學(xué)檢查，輕癥可采用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物緩解癥狀，重癥需手術(shù)減壓。

2、先天性狹窄

發(fā)育性椎管狹窄患者椎管矢狀徑較常人窄小，青少年時(shí)期多無(wú)癥狀，隨年齡增長(cháng)合并退變時(shí)易出現神經(jīng)壓迫。表現為下肢感覺(jué)異常、肌力下降，嚴重者出現馬尾綜合征。早期可通過(guò)鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣，配合康復訓練；進(jìn)展期需椎管成形術(shù)擴大空間。

3、外傷因素

腰椎骨折后骨塊移位、血腫機化、瘢痕形成均可導致繼發(fā)性椎管狹窄。急性期有明確外傷史，慢性期逐漸出現下肢放射痛、步態(tài)不穩。需通過(guò)CT三維重建評估壓迫程度，輕度使用洛索洛芬鈉貼劑鎮痛，嚴重骨折移位需行椎弓根螺釘內固定術(shù)。

4、脊柱不穩

腰椎滑脫、椎體失穩可引起動(dòng)態(tài)性椎管狹窄?；颊咴隗w位變換時(shí)突發(fā)下肢觸電樣疼痛，X線(xiàn)過(guò)伸過(guò)屈位可見(jiàn)椎體位移。穩定期可用氟比洛芬凝膠貼膏控制炎癥，配合腰圍保護；滑脫超過(guò)二度需行椎間融合術(shù)。

5、醫源性狹窄

腰椎術(shù)后瘢痕粘連、內固定物位置不當可能造成醫源性狹窄。表現為術(shù)后新發(fā)或加重的神經(jīng)癥狀，MRI可見(jiàn)硬膜外纖維化。早期使用注射用鼠神經(jīng)生長(cháng)因子營(yíng)養神經(jīng)，瘢痕嚴重者需二次手術(shù)松解。

腰椎管狹窄癥患者應避免久站久走，減輕腰椎負荷；睡眠選擇硬板床，側臥時(shí)雙膝間墊枕保持脊柱中立位；日常加強腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法、游泳等；控制體重減少椎間盤(pán)壓力；寒冷季節注意腰部保暖防止肌肉痙攣。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現大小便功能障礙，需及時(shí)評估手術(shù)指征。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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