人工關節(jié)置換術是指用人工假體替代病變或損傷的關節(jié)以恢復功能的外科手術,主要適用于嚴重骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、股骨頭壞死等終末期關節(jié)疾病。該手術通過切除受損關節(jié)面,植入金屬、聚乙烯或陶瓷材料制成的人工關節(jié),可顯著緩解疼痛并改善活動能力。
人工關節(jié)置換術常用于髖關節(jié)和膝關節(jié)的終末期病變。骨關節(jié)炎導致的關節(jié)軟骨嚴重磨損、類風濕關節(jié)炎引起的關節(jié)畸形、股骨頭缺血性壞死晚期、創(chuàng)傷性關節(jié)炎保守治療無效等情況均適用。當患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、夜間痛、關節(jié)僵硬影響日常生活時,經(jīng)影像學確認關節(jié)結構破壞后,可考慮手術干預。
人工關節(jié)假體分為骨水泥型與非骨水泥型兩類。骨水泥型通過聚甲基丙烯酸甲酯固定,適合骨質(zhì)疏松患者;非骨水泥型依靠假體表面微孔促進骨長入,多用于骨質(zhì)條件較好者。材料選擇上,金屬股骨頭配聚乙烯髖臼最常見,陶瓷對陶瓷假體耐磨性更優(yōu)但成本較高,需根據(jù)患者年齡、活動需求及經(jīng)濟狀況個體化選擇。
術前需完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查,評估心肺耐受性。通過X線、CT或MRI精確測量關節(jié)解剖參數(shù),定制假體尺寸。同時需控制感染灶、停用抗凝藥物,對糖尿病、高血壓等基礎疾病進行優(yōu)化管理。老年患者還需進行營養(yǎng)狀態(tài)和跌倒風險評估。
手術多在椎管內(nèi)麻醉或全麻下進行,采用前外側、后外側等入路暴露關節(jié)。切除病變骨與軟骨后,修整骨端至匹配假體形狀,試模確認穩(wěn)定性后植入正式假體。術中可能配合使用計算機導航或機器人輔助系統(tǒng)提高定位精度。手術時間通常為1-3小時,術后需放置引流管預防血腫形成。
術后24小時內(nèi)開始踝泵運動預防血栓,2-3天后在助行器輔助下逐步負重。住院期間進行關節(jié)活動度訓練和肌力鍛煉,出院后持續(xù)3-6個月系統(tǒng)康復。需定期復查假體位置及骨整合情況,避免過度負重、盤腿等危險動作。假體使用壽命通常為15-20年,年輕活躍患者可能需翻修手術。
人工關節(jié)置換術后應保持適度運動如游泳、騎自行車等低沖擊活動,控制體重減輕關節(jié)負擔。日常注意補充鈣和維生素D,定期監(jiān)測血鈣和骨密度。出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛、異常響聲或活動受限時需及時就診,預防假體周圍感染和松動。長期隨訪中需關注假體磨損情況,必要時進行影像學評估。
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