大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染引起的肺部炎癥,病變通常累及一個(gè)肺葉或肺段,主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛和鐵銹色痰。
大葉性肺炎多由肺炎鏈球菌感染引起,其他病原體如肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌也可致病。病原體通過(guò)呼吸道侵入肺泡后引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,使肺組織實(shí)變。吸煙、免疫力低下、慢性呼吸道疾病等因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
患者常突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,體溫可達(dá)39-40℃,伴有劇烈胸痛且咳嗽時(shí)加重。咳嗽初期為干咳,2-3天后可出現(xiàn)鐵銹色痰。部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促,病變側(cè)肺部叩診呈濁音,聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音。重癥可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。
血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,中性粒細(xì)胞比例增加。胸部X線檢查顯示大片均勻致密陰影,與肺葉或肺段分布一致。痰涂片革蘭染色可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性雙球菌,痰培養(yǎng)可明確病原體。部分患者需進(jìn)行CT檢查以評(píng)估病變范圍。
首選青霉素類(lèi)抗生素如注射用青霉素鈉,對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液。重癥患者需聯(lián)合用藥并靜脈補(bǔ)液,必要時(shí)給予氧療。體溫正常后仍需持續(xù)用藥5-7天,過(guò)早停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)??人詣×艺呖勺襻t(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液緩解癥狀。
接種肺炎球菌疫苗是有效預(yù)防手段,特別是老年人和慢性病患者。發(fā)病期間應(yīng)臥床休息,保持室內(nèi)空氣流通,多飲水以稀釋痰液。飲食宜清淡易消化,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋羹、魚(yú)肉等?;謴?fù)期應(yīng)避免受涼和過(guò)度勞累,戒煙并加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。
大葉性肺炎患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療,不可自行停藥。治療期間密切觀察體溫和痰液變化,如出現(xiàn)意識(shí)改變、尿量減少等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。日常注意保暖防寒,流感季節(jié)避免到人群密集場(chǎng)所,保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于增強(qiáng)呼吸道抵抗力。痊愈后建議定期復(fù)查胸片評(píng)估肺部恢復(fù)情況。
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