兒童骨骺損傷骨不連可通過制動固定、物理治療、藥物治療、手術(shù)干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。骨骺損傷骨不連通常由外傷、感染、血供不足、固定不當(dāng)、營養(yǎng)不良等原因引起。
骨骺損傷后需立即采用石膏或支具固定,避免患肢負(fù)重活動。固定時間通常需要4-8周,期間需定期復(fù)查X線觀察愈合情況。對于穩(wěn)定性較好的損傷,可采用彈性繃帶輔助固定。家長需注意觀察固定部位皮膚狀況,防止壓瘡發(fā)生。固定期間可配合抬高患肢幫助消腫。
拆除固定裝置后需逐步開展物理治療。超聲波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán),常用頻率為1-3MHz。低頻脈沖電磁場治療有助于刺激成骨細(xì)胞活性,每日治療20-30分鐘。水療和熱敷能緩解關(guān)節(jié)僵硬,水溫控制在38-40℃為宜。家長應(yīng)陪同兒童完成每日規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練計劃。
對于存在明顯炎癥反應(yīng)的病例,可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液減輕腫脹疼痛。骨化三醇軟膠囊有助于促進(jìn)鈣質(zhì)沉積,改善骨愈合。重組人生長激素注射液適用于生長激素缺乏的患兒。使用注射用骨肽等藥物時需監(jiān)測肝腎功能。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
對于超過3個月未愈合的病例,可能需要進(jìn)行植骨手術(shù)。自體髂骨移植是常用的手術(shù)方式,取骨量根據(jù)缺損范圍決定。髓內(nèi)釘固定適用于長骨干骺端損傷,術(shù)后需配合外固定保護(hù)。微創(chuàng)經(jīng)皮骨膜剝離術(shù)能刺激局部成骨活性。手術(shù)時機(jī)需根據(jù)患兒骨骼發(fā)育狀況綜合評估。
術(shù)后2周開始被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,逐漸過渡到主動訓(xùn)練。使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時,阻力應(yīng)循序漸進(jìn)增加。平衡訓(xùn)練可采用平衡墊或單腿站立方式。水中運(yùn)動能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,適合早期功能恢復(fù)。家長需督促兒童堅持完成6-12個月的系統(tǒng)康復(fù)計劃。
骨骺損傷骨不連患兒日常需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入,每日飲用300-500ml牛奶,適量食用豆制品和深綠色蔬菜。避免劇烈運(yùn)動和對抗性體育活動,選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。定期監(jiān)測患肢長度和關(guān)節(jié)活動度,發(fā)現(xiàn)異常及時復(fù)診。保證每日8-10小時睡眠有助于生長激素分泌。冬季注意肢體保暖,預(yù)防血液循環(huán)不良。建立規(guī)律的復(fù)查隨訪制度,直至骨骼發(fā)育成熟。
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